五更泻不可忽视从肝论治-论文.pdf

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1、环球中医药2014年4月第7卷第4期GlobalTraditionalChineseMedicine，April2014，Vo1．7，No．4295·争鸣·五更泻不可忽视从肝论治董超赵进喜【摘要】历代医家多将五更泻称为“肾泄”，临床也多以温补脾肾之四神丸为基本方加减治疗，但从疾病的发作时间及其病机、常用处方分析，五更泻与肝有着密切联系。五更乃寅卯之时，其在天为春，在人应肝，此时肝气最旺，木邪干土，木气侮金，小肠清浊不分，大肠谷气下流，发为五更泻。此乃本虚标实之证，本虚是脾肾阳虚，标实是肝旺或肝郁。所以，治疗五更泻时应在温肾阳、暖脾土的基础上，加以平肝、敛肝、柔肝，或是泻肝

2、，方能取得良好效果。【关键词】五更泻；肝；中医辨证治疗【中图分类号】R256．34【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1674—1749．2014．04．016五更泻是一种黎明时分发作，以肠呜、腹痛、强迫性泄泻关联。大肠者，传导之官，变化出焉；肺与大肠相表里，肺气为特点的疾病，每天定时发作，患者深以为苦。历代医家及肃降肠腑以通。所以，泄泻与肺、大肠难脱关系。那肝与五中医学教科书多认为其病机是脾肾阳虚，火不暖土，脾虚失更泻有怎样的关联呢?于统摄，肾虚不能闭藏，发为泄泻。临床也多以四神丸为基1五更泻发作时间考证本方加减论治。然而，不论是从五更泻的发作时间、病

3、机，还是四神丸的方药组成分析，可以发现，该病与肝存在密切五更即寅卯之时，为肝木所主。《黄帝内经》中论及：关系。“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中医学是朴素的医学，对疾病的命名就充分体现这一中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡呜至平旦，天点。例如，五更泻就是以疾病发作时间命名的。中国传统记之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”若五更泻患者仅是脾肾时将一夜分为甲、乙、丙、丁、戊五个时段，称“五更”或“五阳虚，那腹泻应发生在人体阳气未复，阴气极盛的夜半子时，鼓”、“五夜”。“五更”亦单指第五更，谓天将明。所以，五而非五更泄的寅卯之时。所以，赵献可、张景

4、岳等对五更泻更泻又名鸡呜泻、晨泻。早在明代赵献可《医贯》中就提到：的相关论述有将亥子之时与五更寅卯之时混淆模糊化的嫌“于时为寅子，五更之时，正寅子水旺之秋，故特甚也。”明代疑。如果脱离发病时间，单从肾主水，肾为胃之关，司开阖主张景岳《景岳全书》中有言：“故于子丑五更之后，当阳气未二便角度分析五更泄，也是不能令人信服的。复，阴气盛极之时，即令人洞泻不止。”明代吴谦《名医方论》《黄帝内经》又云“腹为阴，阴中之阳，肝也”、“鸡鸣至平曰“四神丸治脾肾双虚，子后作泄，不思食，不化食”。可见，旦，天之阴，阴中之阳也”。同为“阴中之阳”，肝应鸡鸣至平当时的医家多认为五更泻的发作时间是在

5、后半夜，也曾有人旦也。因此认为，一年有四季，四季之中，春应肝木；而一日将时间提前到子时。今人张秋才经过研究得出结论，认分四时，鸡鸣至平旦，即五更之时，也应为肝木所主。肝主疏为五更泻的发病时间一般在凌晨4—6时，夏季时间靠前，冬泄，五更为人身肝气最旺之时，最易横克脾土，加之肾火不季则靠后，属寅卯二时的时刻。按照子午流注推算，后半夜足，火不暖土，脾阳脾气俱虚，不耐肝木克伐，故于木气最旺的子时、丑时、寅时、卯时，分别为胆、肝、肺、大肠所主。从发的五更之时，患者肠鸣与腹痛、泄泻俱作。泻后肝气有所消病时间与其所主脏腑关系来看，五更泻与肝胆肺大肠有莫大减，且此时已进入平旦至日中的“阳

6、中之阳”，属火之夏气当令，火能生土，脾阳得火助，脾旺故不受邪气攻伐，自然肠呜、作者单位：100700北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科腹痛、泄泻俱止。这也正是五更泻仅在五更之时泄泻一阵后[董超(硕士研究生)、赵进喜]又恢复正常，且天天如此的原由。作者简介：董超(1988一)，女，2011级在读硕士研究生。研究方向：糖尿病及其并发症的中医药防治。E—mail：dongchao19880128@综上所述，就发病时间而论，五更泻与肝是密切相关的。126．con寅卯在五行中属木，为少阳春生之气。五更之时，正是少阳通讯作者：赵进喜(1965一)，博士，主任医师，教授，博士生导之气

7、开始萌动，而此时的阴气衰少不能内守，阳气始发不能师。研究方向：中医药防治糖尿病及其并发症的研究。E—mail：zhao—外固，继而糟粕不化，正邪交争，随气以泻，发作肠鸣、腹痛、iinximd@126．eom泄泻。像这种只在五更之时发作的肠鸣腹泻，仅以命门火296环球中医药2014年4月第7卷第4期GlobalTraditionalChineseMedicine，April2014，Vo1．7，No．4衰，胃关不固为由，有些薄弱。若仅由此所致，那泄泻应不只渗泻中满之症，在所不免。”是故清气在下，则生飧泄；浊气在五更发作，凡命门火