刘二亮从肝脾肾论治久泻之经验举隅-论文.pdf

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1、中医药临床杂志2014年7月第26卷第7期·667·刘二亮从肝脾肾论治久泻之经验举隅冯丽娜刘二亮吴奋平内蒙古准格尔旗中蒙医院010300关键词久泻健脾化湿疏肝理气温肾固涩止泻稍有不适则加重，无肠鸣，左下腹稍有隐痛，纳食不佳，刘二亮名医经验四肢乏力，舌质淡，苔薄腻，脉细。查肠镜示：慢性结肠炎，便常规、粪便培养均为阴性，B超示肝胆胰脾未见刘二亮，内蒙古准格尔旗中蒙医院副主任医师，从异常。益气健脾拟法，方选参苓白术散加味。处方：太事中医临床工作20余载，治疗久泻经验甚丰，现将导子参lOg，炒白术lOg，炒白芍lOg，炒陈皮lOg，炒山药师临证经

2、验分述如下。15g，茯苓15g，炒薏苡仁15g，砂仁3g(后下)，黄连3g，煨木香6g，炮姜3g，仙鹤草15g。7剂，水煎服。2013健脾化湿为本年2月16日复诊，诉药后大便次数减少，日行1～2次，《景岳全书·泄泻》有云：“泄泻之本，无不由脾胃”，仍不成形，矢气多，苔薄腻偏黄，质淡红，脉细。原方去脾居中焦，为后天之本，气血生化之源，其性喜燥恶湿，炮姜，加黄芩6g，石菖蒲5g，藿香lOg，焦山楂、神曲各最易为湿所困，湿困脾土，则运化不健，脾运失职，水反15g。7剂，水煎服。药后症情改善，大便日行1次，质软，为湿，谷反为滞，清浊相混，并走肠间

3、而为泄泻，其基本苔腻渐化，腹痛已除，纳食明显增加，原方更服7剂，诸病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。其中，症平稳，守方继服21剂，症状消失。脾失健运是关键，正如《内经》云：“脾病者，虚则腹满按此例患者腹泻，乃阴土不足，脾运不健，参苓肠鸣，飧泄，食不化”。临床表现为大便时溏时泻，食少，白术散功能补虚除湿、行气调滞，故初诊以其为主方。食后脘闷不适，面色萎黄，精神倦怠，舌质淡，苔薄白或方中配以少量黄连，有其深意，黄连苦寒，苦能燥湿，寒白腻，脉细弱。治疗常以参苓白术散加减。能制热，而湿为阴邪，其性黏滞，迁延难愈，日久可化某男，33岁。腹

4、泻间作2年。2013年2月9日初热，常以炮姜同用，黄连燥湿健脾，清化湿热，炮姜辛诊，患者诉大便日行3～4次，色黄，不成形，平素饮食温，温运和中止泻，两药相合，寒热同治，同时黄连制炮神则心烦，少寐。气血亏虚则神疲乏力，脉细弱。气血15g，枸杞15g，麦冬15g。7剂，日2次水煎服。lOd后亏虚不能上荣头面则面色少华，舌质淡。心阳虚者常随访，患者五心烦热，烘热汗出，心烦少寐，盗汗等症状伴见心悸怔仲，口唇紫暗，手足冷汗，治则：温补心阳，已基本消失0固表敛汗。方药多用桂枝甘草汤合牡蛎散加减。正如按汗证虽然都以汗出异常为特点，但究其病因《伤寒论》“

5、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按病机却各不相同。张兰教授在治疗汗证方面，主张四诊者，桂枝甘草汤主之”。心阴虚者常伴见五心烦热，急合参，辨清阴阳及标本虚实，抓住主要病机，对症治疗。躁易怒。方药多用大补阴丸加减。若单纯心血不足，该患者处于更年期这一特殊生理时期，再加上素体阴难辨阴阳者，可予归脾汤加减，黄芪、龙眼肉补气养血，虚，日久导致阴虚火旺。夜晚卫阳人内，虚火更胜，肌表人参、白术以助益气之功。当归补血养心，酸枣仁、远失司，故盗汗。虚火扰乱心神，故心烦少寐，五心烦热，志宁心安神。木香行气醒脾，使得全方补而不滞。炙烘热汗出。阴虚El久耗伤

6、津液，津液不能上蒸于口则口甘草益气兼能调和诸药。干口渴，虚火煎熬阴津，造成阴血不足，不能濡养肝经，故喜怒无常，善太息。肾阴亏虚，骨髓不充，则腰膝酸典型病例软。经综合分析得出主要病机为肝肾阴亏，阴虚火旺，患者，女，50岁。2014年3月26日来诊。主诉：煎熬津液，迫津外泄，外加热扰心神，情志失常，致使排盗汗1个月。时症见：盗汗，烘热汗出，口干口渴，五心汗异常。上方既有知柏地黄汤滋阴降火的功效，又有百烦热，心烦少寐，喜怒无常，善太息，腰膝酸软。查体：合地黄汤宁心安神的作用。同时生地、麦冬、沙参、枸杞神清，面色潮红，舌质红，舌苔薄黄，脉沉细。辅

7、助检查：又是一贯煎的重要组成部分，生地可人心肝、肾经，起空腹血糖：4．9mmol／L。诊断：汗证(阴虚火旺型)。治则：到清热、滋养阴血的作用。枸杞可滋补肝肾，沙参、麦冬滋阴清热，养心安神。方药如下：知母20g，黄柏15g，养阴生津，滋水涵木。遂此方兼有滋阴、疏肝、理气的功生地20g，百合15g，山茱萸20g，山药20g,丹皮15g，茯效。三方灵活组合，切中病机要害，故获良效。苓20g，泽泻15g，栀子lOg，酸枣仁15g，茯神15g，沙参收稿13期：2014—05—12责任编校：汪新安·668·CJTCMJul2014Vo1．26No．7

8、姜之温燥，炮姜化黄连之过寒，使之苦而不寒，温而不脾病及肾，损伤肾阳，致命门火衰，失于蒸化温煦，火不燥。导师认为，即使临床表现热像不著，黄连亦可用之，暖土，水谷运化无权，清阳下陷，水谷糟粕混杂而