不宁腿综合病征从肝论治举隅.doc

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1、不宁腿综合病征从肝论治举隅【关键词】不宁腿综合病征;辨证论治;养肝熄风 不宁腿综合病征是因患某种疾病引致下肢血运不足,产生小腿有蠕虫爬动样不适感觉,从而被迫连续活动下肢借以驱散此种不适感觉,致使两腿不得休歇的一组病征。本征的原因至今仍不甚清楚,或认为与血液系统异常有关,或认为与神经系统异常有关。笔者根据“诸风掉眩皆属于肝”理论,从肝论治取得了理想效果,现在整理报告如下。  1肝血不足,虚风内动  患者,冯某,女,46岁,2003年11月6日就诊。右下肢蚁行感伴不自主活动2年。起病于2001年子宫肌瘤术后,出现右下肢蚁行

2、感,随之出现不自主活动,尤以夜间多甚,近3月上述症状明显加重,夜间不能入睡,需在地上活动后方可缓解。发病后曾在外地医院就诊,诊断:不宁腿综合病征。给予扩血管剂、镇静剂不效而转诊于中医。查:舌质淡,苔薄白,双脉沉弦。辅助检查:血常规检查各项指标正常,血液流变检查基本正常,头颅CT未见异常,肌电图检查未见异常。诊断:不宁腿综合病征。辨证:肝血不足、虚风内动。治法:滋补肝肾、养血熄风。方药:大定风珠加减:白芍20g,生地12g,麦冬12g,阿胶12g(烊化入药),生龟板12g,生鳖甲12g,生牡蛎30g,五味子12g,当归1

3、5g,川怀牛膝各15g,炙甘草6g。上方每日一剂,文火水煎,早晚分服,服6剂后自觉症状明显减轻,但睡眠欠安,上方加炒枣仁15g,夜交藤30g,继服6剂,症状基本消失,夜间入睡安稳。为了进一步巩固疗效将上方按比例加大剂量制为丸药,每丸6g,每次1丸,早晚各服,服药2个月再诊病告痊愈,随访至今未有复发。  按:不宁腿综合病征中医无此病名,根据其临床症状和体征为中医动风之证。本例患者手术之后发生上述病证,但凡手术必然耗气伤血,女子以血为本,肝主藏血,肝血不足,经脉失养而发生动风之证。治疗取大定风珠滋液育阴,柔肝熄风以治其本;

4、加当归以增其养血之功;加川怀牛膝补益肝肾引药下行直达病所,药证相合,故收效明显。后改服丸剂,缓而图之,以固疗效。  2肝肾阴虚,肝阳化风  患者,李某,男,52岁,2002年3月15日就诊。左下肢发烧有虫行感伴不自主活动8个月。患者于8个月前因劳累后出现左下肢发烧和虫行感,随之出现不自主活动,并伴心烦头痛,夜间不能入睡,严重时需活动或用凉水泡脚方可缓解。发病后曾就诊于多家医院,给予镇静剂、降压药、活血化瘀药等治疗无效前来就诊。查:T36.7℃3,P:80次/分,R:22次/分,BP:150mmHg/100mmHg,舌质

5、淡,无苔,双脉弦数。辅助检查:血、尿常规检查各项指标正常,血脂检查各项指标正常,血液流变学检查基本正常,头颅CT未见异常。诊断:不宁腿综合病征。辨证:肝肾阴虚,肝阳化风。治法:滋补肝肾,平肝熄风。外方:左归饮加减:生熟地各12g,山药12g,枸杞子12g,山萸肉12g,川怀牛膝各12g,菟丝子12g,女贞子15g,钩藤30g,生龙牡各30g,石决明30g,夏枯草30g,炙甘草6g。上方每日一剂,文火水煎,早晚分服。服9剂下肢不自主活动明显减轻,但下肢发烧症状未减,上方去菟丝子,加丹皮12g,地骨皮15g,再服6剂,所有

6、症状全部减轻。根据效不更方原则嘱继服6剂,症状基本消失,改服知柏地黄丸,早晚各1丸,服1个月病告痊愈。随访半年未有复发。  按:肝藏血、肾藏精。肝肾之阴不足易致阴血亏虚,阴血不足,筋骨失养,而出现下肢发烧和虫行感;肝肾之阴不足,不能制约肝阳,肝阳化风而致下肢不自主活动。此病之本在下焦肝肾阴虚,所以用左归饮滋补肝肾之阴;加钩藤,生龙牡,石决明,夏枯草平肝熄风;生地,夏枯草相合凉血清热以治下肢发烧;川怀牛膝补益肝肾引药下行。全方补中有清,清中有降,标本兼治,故而获效。  3肝木克脾,脾虚生风  患者,杨某,女,52岁,20

7、02年9月28日就诊。  右下肢发困虫行感,伴不自主活动半年。患者于半年前因生气后出现上述症状,伴随有胸胁胀痛,心烦易怒,不欲饮食,大便稀溏,紧张时即愈大便。发病后曾就诊于当地县医院,以更年期综合征口服中西药不效,给予补充钙剂2月余仍无效前来就诊。查:舌质稍红、苔薄白,双脉弦沉。辅助检查:血常规各项指标正常,血清钾、钠、氯、钙正常,肌电图检查未见异常。诊断:不宁腿综合病征。辨证:肝木克脾,脾虚生风。治法:舒肝健脾,培土熄风。方药:逍遥散加减:柴胡10g,当归10g,云苓10g,白术10g,炒枳壳10g,香附10g,白僵

8、蚕10g,白芍15g,川怀牛膝各15g,钩藤20g,党参12g,炙甘草6g。上方文火水煎服,每日一剂,早晚分服。服9剂后下肢发困蚁行感及胸胁胀满明显好转,食欲增加,不自主活动略有减轻,将钩藤量加至30g,加白蒺藜15g,继服9剂再诊上述症状基本消失,将上方剂量按比例加大制为丸剂,每丸6g,每次2丸早晚用稀米汤送服。服药45天再诊痊

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