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1、关幼波从络论治临床举隅（首都医科大学附属北京中医医院肝病科100010）【关键词】外感发热/中医药疗法;痫病/中医药疗法;黄疽/中医药疗法；从络论治；关幼波中图分类号：R249;R256.23文献标识码.•A关幼波教授是杰出的中医药名家，在七十五载的临床实践中，积累了丰富的宝贵的临床经验。他创新完善了“气血辨证”，将其提高到与“八纲”同等地位倡立“十纲辨证”的理论体系。临证他以气血病变的病理产物“痰”、“瘀”为核心，强调活血化痰在疾病治疗过程中的重要意义，拓展“痰瘀学说”；注重维系气血病变终末场所络脉的“通”、“透”功能，
2、从络论治，发展“络病学说”；抓住疾病的木质分清因果，辨明“因病而虚”还是“因虚而病”论治，提出“虚证学说”，为其学术思想体系之特点。以下我们赏析关幼波老师从络论治临床医案3则。1.外感发热案祝某，男，67岁，因发热一日，1998年12月18日初诊。患者两日前受风寒后出现上身发紧恶寒，头痛，鼻塞流清涕，当时未在意。一H前出现发热，就诊体温38.5C,恶寒无汗，身体酸痛不能入寐，咽干喜饮，尿黄，大便调，纳食尚可，舌质稍红苔白，脉浮稍数。证属：体内伏热，外受风寒。治宜：发散表邪，清热凉血活血。处方：杭菊10g,桑叶10g,橘红1
3、0g,生石膏30g,元参10g,苦梗10g,生地10g,炒知柏各10g,赤芍10g,丹皮10g,金银花30g,天花粉10g，生草6g。服药一剂后，脉静身凉，全身明显轻松，次日再服一剂，诸症皆除。按：患者初为风寒外感，出现恶寒，发热，无汗，头痛，身体酸痛，流清涕之象。外邪引动体内伏热，随即现出里热之象，尿黄，口干喜饮，舌质红。方中用杭菊、桑叶发散表邪；金银花质轻芳香疏散，配杏仁、橘红、苦梗温散肺经风寒；生石膏、炒知柏、金银花、天花粉清气分之热；元参、生地、赤芍、丹皮清热滋阴凉血；生地、赤芍、丹皮凉血化瘀通络，诸药合用解表清里
4、，内外同治，药到病除。“风为百病之长”，外感发病风邪为先。关幼波老师认为感受风邪是短崭的过程，风邪来袭时掀起尘埃，风邪过后留下的是尘土，患者来就诊吋己是受风之后，治疗重点不再是风邪，而是打扫清理遗留的灰尘，要活血散瘀通络。外感后常出现咽炎，气管炎，鼻炎，肺炎等，是受邪部位的炎症水肿，充血，从而导致血络雍塞不通的表现，活血通络可以加速血流，消散血瘀，促进肿痛充血的吸收消除。同时，凉血活血，“血行风自火”，可散风邪，以助表邪的外解。临证关幼波老师加用凉血活血通络药，常用赤芍、生地、丹皮。赤芍：味苦，微寒，清热凉血，散瘀止痛，能
5、清血分实热，散瘀血留滞。丹皮：味苦、辛，微寒，散瘀血，即可凉血止血，又可散瘀活血；清血热，即可用于血分实热，又可用于虚热骨蒸，凡血热而兼瘀滞之证均可用之。生地：甘寒质润、苦以泄热为滋阴凉血之要药，可滋阴清热，凉血止血。三药合用，凉血活血，清热滋阴。临床上外感病初期邪虽在表、卫分，凉血活血通络不仅未见引邪入里，加重病情，反可促其速愈。1.痫病案石某，男，35岁，作家，1998年1月28日初诊。患者素体弱多病，八岁吋，突发仆倒，四肢抽搐，口吐白沫，昏不知人，短吋间内恢复。当吋诊为“癲痫”，之后未再发作。10年前，患者突又昏倒，
6、不省人事，抽搐，症状如前，发作逐渐频繁，其者1、2日发作一次，口服卡马西平治疗后发作频率减少，但未控制。近两年来每半月发作一次，每次持续3分钟，卡马西平已服12片/日，达到血饱和浓度。患者发作吋四肢抽搐，仆倒后昏不知人，口吐白痰，无叫声，两目上吊，每次发作后患者疲乏无力，心中烦乱，不能安静思维写作，数日内难以缓解。曾中医治疗，效果不佳，遂幕名来诊。舌稍红，苔薄白，脉沉滑。证属：血虚肝旺，风痰阻络。治宜：滋养阴血，平肝熄风，化痰通络。处方：首乌藤30g，钩藤10g，旋复花10g，川芎10g,生赭石10g，生地10g，木瓜10
7、g，杏仁10g，天竺黄3g,橘红10g,丹皮10g,香附10g，二芍各10g,远志10g,生草10g。服药30付，三十五日后来诊，药后癫痫未发作，乏力缓解，可安心写作。改首乌藤为60g，生赭石15g，加僵蚕5g，藕节10g。半年后来诊，病情一直稳定，己停用卡马西平。患者素体虚弱，先天不足，阴血亏虚，肝风内动，阴虚阳亢。阴虚生内热，日久炼液成痰，风痰相夹，随肝阳上扰，蒙闭清窍而发病。患者反复发作,不断损伤阴血，正气愈虚病情愈重，正虚血滞，痰结血瘀，痰瘀互结，久病入络，痰瘀阻络而成顽症。方中首乌藤养心安神，通络祛风，配川芎，生
8、地，白芍养血柔肝熄风。白芍，木瓜合生甘草甘酸化阴，柔肝舒筋解痉。钩藤，杭菊平肝清热，熄风定惊。川芎，赤芍，首乌藤，丹皮活血散瘀通络熄风。生赭石重镇降逆，配旋复花化痰活血镇肝熄风。杏仁，橘红理气和胃化痰。旋复花与生赭石，橘红与杏仁是关幼波老师两对化痰经验用药。香附行气，取气行血行之意，以助血行。天竺黄清热
