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1、冠心病临床治验举隅庖心病临床治验举隅文章编号：1009-5519(2008)08-1216-02中图分类号：R25文献标识码：B冠心病属屮医胸痹、心痹等病范畴，临床多表现有“胸中窒闷、胸背痛、心悸、头晕、气短”，其病因病机常为本虚标实，病虽在心肺，但与五脏相关，上焦心肺机能不足是发病的基础，在内虚的基础上，或外感时邪，或内伤情志，或饮食失节，导致血脉不畅，络脉阻滞，发为胸痹、心痹。冠心病虽病位在心，为上焦心肺机能不足，但应从脏腑相关理论，从整体恒动观出发来认识本病。在五脏之中，肾与心之关系最为紧密。如《灵枢・厥病》「'厥心痛
2、，与背相控，善契，如从后触其心，彳区偻者，肾心痛也。”《素问•厥论》：“少阴之厥，则口于，溺赤，腹满，心痛。”阐明了仃丁肾功能的失调，直接影响了心功能，导致心痛症状。而宋，陈无铎《三因极一病证方论》提出“足少阴心痛，烦剧，面黑心悬若饥，胸满，腰脊痛”，清，张璐在《张氏医通-心痛胃月完痛》：“肾心痛者，多rti阴火上冲之故”亦明确了肾在心病屮的作用。肾为先天之本，肾间动气生生不息之用，皆借肾之阴阳平衡之体来表达，如《难经・第八难》指出“十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，
3、十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。”，而心为君主之官，五行中属火，为阳中之太阳。推动气血之运行，rti生气之原提供心之源源不绝的动力方得以实现，所以，肾之虚实直接影响了心。生气不足导致肾虚多见，而所谓实证亦是由虚实夹杂以标实为显著者。所以，临床之中补肾法就成为治疗冠心病极为重要的一环。因为心主血脉，除肾虚之外多夹杂有气血的病理改变及相关脏腑的影响，临床多以心肾阴虚及心肾阳虚为纲辨证论治，兹举临床病例说明。1心肾阴虚患者，男，67岁，2004年2
4、月25日初诊。患者反复头晕、头痛3年,胸闷4月,经某医院诊断为“冠心病，心房纤颤”,心电图示:心房纤颤，S-T段及T波改变。曾在其他医院服可达龙后致心率过缓而要其安装起搏器治疗，患者拒绝，而要求中医治疗。现症：头痛,头晕，胸闷，心慌，夜间阵发性发作，气短乏力，活动后加重，夜间咳嗽，喉痒，痰口黏，唇干口苦，眼睑浮，双下肢水肿，眠欠佳，纳可，二便平，舌质紫红苔黄，脉弦结代。证属心肾阴虚，痰热结胸,肝火犯肺。目前证以肝火犯肺为急，所谓急则治标，故先清肝泻火,清热化痰为治，处方：桑白皮10g,黄苓6g,桔梗6g,陈皮10g,杏仁10
5、g,苏子10g,竹茹10g,芦根20g,枳壳10g,川贝10g,枇杷叶10g,当归10g,赤芍10g,青黛5g,蛤壳15g,廿草5g。服用3天后，咳嗽喉痒明显好转，头痛消除，头晕稍减，舌质紫红Z紫色有所消退，苔黄消退明显，但仍口苦，唇干，上方奏效，继进加金钱草10g,车前子10go10剂后咳嗽喉痒消除，胸闷头晕缓解，但仍觉双下肢乏力，头晕以夜晚及早晨为明显，舌质仍然带紫色，黄苔吋进时退，表明肝火仍旺，而肾阴不足凸显，兼有气虚，了方:生地15g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓15g,淮山20g,山茱萸10g,早莲草10g,女贞了
6、10g,麦冬10g,沙参10g,天麻15g,白菊花10g,当归15g,北山楂30g,葛根20g,党参15g,黄罠20g,丹参20g,檀香6g,砂仁6g,青黛10g,蛤壳20g,金钱草10g。以此方调服近2月，诸症消除，心电图示：大致正常心电图。按：此例患者长期吸烟，舌质紫红并非肺之所病，实为肝火犯肺，木火刑金，故以青黛散泻肝火而止咳效显，黄厚Z苔渐退，而后肝火稍平肺肾阴虚明显，因而以养阴为主，方选六味地黄丸加味，本例合用二至丸及丹参饮，二至丸加强补益肾阴之功，丹参饮则活血理气,擅于通达心脉，加用参罠助其活血，健脾胃乂助其绝生
7、痰Z源，因其黄苔消而乂生，源源不绝，系患者肝火内伏，仓促难消，因此青黛散加大剂量且持续应用，所谓有是证用是药，终使黄苔退净，正是不治心而心病口平。其中葛根联合北山楂系经验用药。现代药理研究亦证实葛根水煎液等具有明显扩张冠状血管的作用，且随剂量加大，其作用加强，而葛根总黄酮能使所有动物的血管阻力下降，临床凡遇兼有颈椎病，椎一基底动脉供血不足，或如此例之心房纤颤致头晕者，疗效很好，其用量常需20g以上。北山楂消食化积，活血散瘀，药理研究证实其提取物具有抗心律失常作用、强心作用、抗心绞痛作用及降压作用，对于血脂高，形体肥盛者尤需使
8、用，其用量多要30g以上。本例患者在第一阶段咳减后应用上方临床症状明显改善，以至心电图指标在较短时期内得以纠正，可谓方证相符，效如捋鼓。总之，肾阴虚之冠心病，以六味地黄丸为主化裁长期服用多有佳效，也是经方的威力所在。2心肾阳虚患者，男，64岁，2004年2月22H就诊。患者胸闷胸痛，气短乏
