酸碱失衡的诊断问题.ppt

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1、专题讲座酸碱失衡的诊断问题一酸碱失衡的基础理论二酸碱血症与酸碱中毒的概念1、酸血症:PH值<7.35,是酸碱失衡急性发作,机体来不及代偿;或慢性发作,机体不能有效代偿的标志.可以是单纯性酸中毒,也可以是酸中毒合并碱中毒(如严重的呼酸并轻度代碱)2、碱血症:PH值>7.45,是单纯性碱中毒,也可以是碱中毒合并酸中毒(如严重的呼碱合并轻度代酸)3、酸中毒:是指任何碱性物质原发性减少或酸性物质原发性增多,而PH值可以异常(未代偿或代偿不充分)或正常(充分代偿或复合性紊乱)4、碱中毒:是指任何酸性物质原发性减少或碱性物质原发性增多,而PH值可以异常(未代偿或代偿不充分)或正常(充分

2、代偿或复合性紊乱)5酸碱中毒对机体代谢的影响三酸碱失衡的临床类型1、代酸2、呼酸3、代碱4、呼碱5、呼酸+代酸6、呼碱+代碱7、代酸+呼碱8、代酸+代碱9、呼酸+代碱10、混合型酸中毒：高AG代酸+高Cl性代酸11、呼酸型TABD：呼酸+代酸+代碱12、呼碱型TABD：呼碱+代酸+代碱四酸碱平衡的常用生化检验指标1、PH：[H+]用克分子／升表达时的负对数公式PH=-log[H+]或PH=logPH的正常值：7.35~7.452、H+浓度:①平均值40nmol/L②H+与PH呈负相关:即PH在7.1~7.5，二者近似直线关系。PH每变化0.01,等于H+向反方向变化1nmo

3、l/LPH和H+浓度的关系（三个阶段）:PH7.1~7.5:近似直线关系，PH降低0.1，H+升高10nmol/LPH<7.1:H+变化幅度大于PH的改变PH>7.5:PH的变化幅度高于H+浓度，即H+的轻微下降就会导致PH值的显著增高．例：[H+]100~80nmol/L→PH7.0~7.1[H+]50~40nmol/L→PH7.3~7.4[H+]20~15nmol/L→PH7.7~7.8同是PH变化0.1,[H+]的变化绝对值分别改变20nmol/L,10nmol/L,5nmol/L,这正是所谓机体耐酸不耐碱的真正原因．③0.8/1.25法则：在PH>7.40或<7.4

4、0时,PH每变化0.1所得的H+分别为换算因子0.8和1.25乘以原有H+3、PHNR(非呼吸影响的PH)：⑴正常时PHNR=血浆PH⑵PH>或

5、Paco2发生改变，CO2CP即发生代偿，若无代偿改变，则CO2CP=PCO2×0.03（CO2的溶解度）×20（因NaHCO3/H2CO3之比为20/1）。故为CO2CP=PCO2×0.6。若合并代酸，则：CO2CPPCO2×0.6⑸判断肺泡通气状态：Paco2>6.65Kpa(50mmHg)→通气不足，CO2潴留，呼酸或代碱的呼吸代偿Paco2＜4.65Kpa(35mmHg)→通气过度，CO2排出过多，呼碱或代酸的呼吸代偿⑹判定酸碱失衡的代偿：代酸可使Paco2下降，但不低于２Kpa,提示已代偿代碱可使Paco2增高，但不高

6、于２Kpa,提示已代偿⑺判断呼衰类型：I型呼衰:PO2<8kpaPCO2正常II型呼衰:PO2<8kpaPCO2增高5、CO2CP：（1）表示来自HCO3-与H2CO3的CO2含量的总和,受代谢和呼吸双重影响（2）CO2CP增高可能为代碱的直接后果，亦可能为呼酸的代偿（3）CO2CP降低可能为代酸的直接后果，亦可能为呼碱的代偿（4）若除外原发性呼吸因素，CO2CP降低提示代酸，CO2CP增高提示代碱（5）VO1%与HCO3-之间的转换：CO2CPVOL%÷2.2=mmol/L=mEq/L6、T-CO2:①公式:T-CO2=CO2CP×1.2即CO2CP加上H2CO3,因H2

7、CO3为NaHCO3的1/20。②实际计算公式T-CO2=[HCO3]+PCO2×0.03mmol/L③计算A-V的T-CO2差、CO2的产生量，并可依FICK公式计算心输出量CQ=T-CO2受呼吸和代谢的双重影响，主要是代谢正常值：22~31mmol/L7、PO2（1）血浆物理溶解的O2分子所产生的压力正常值：A血10.67~13.33KPaV血4.0~6.8KPa（2）PaO2正常值随年龄增加而下降，其预计下降公式：PaO2(mmHg)=102－0.33×年龄(岁)±10Ⅰ型呼衰：PaCO2<8Kpa而PaCO