本科水电酸碱失衡.ppt

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1、大海生命的摇篮水孕育了生命生命离不开水内环境稳定与水、电解质和酸碱平衡体液容量电解质成份电解质浓度渗透压水、电解质平衡内环境稳定酸碱平衡酸碱度DisturbancesofWater,ElectrolyteandAcid-baseBalance水、电解质与酸碱平衡失调第二军医大学长征医院急救科俞康龙水、电解质和酸碱平衡失调的临床地位是临床各科的共性问题是外科病人的常见问题是危重病人的必有问题本次课内容水和电解质平衡失调酸碱平衡失调液体治疗各型脱水低钾和高钾血症单纯型酸碱失衡的诊断与治疗各型酸碱失衡的判断内容：重点：难点：人体内体液的分

2、布体重60%40%45%正常人水平衡的维持24小时摄入量饮水1000～1500ml食物中水700ml代谢产水300ml总量2000～3000ml24小时排出量尿1000～1500ml粪150ml体表蒸发600ml呼吸蒸发350ml总量2000～2500ml脱水按细胞外液渗透压分型等渗性280～310mOsm/kgH2O低渗性＜280mOsm/kgH2O高渗性＞310mOsm/kgH2O等渗性脱水⑴概念指水和钠成比例丧失，而血钠和细胞外液渗透压维持在正常范围⑵病因①消化液急性丧失②体液进入第三间隙⑶病生细胞外液、循环血量、细胞内液均

3、减少等渗性脱水⑷临床表现①缺水症状口渴、尿少等②缺钠症状厌食、恶心、无力等③血容量不足、休克表现⑸诊断病史、临床表现、化验指标①血液浓缩Hb、RBC、Hct↑②血清Na+、Cl-、渗透压基本正常③酸碱失衡代酸、代碱Hct测定值－正常值失液量(L)＝─────────×体重(kg)×0.2Hct测定值①治疗原则补等渗盐水②补液量计算等渗性脱水盐水氯过高扩容与补充胶体纠正酸碱失衡补钾③注意事项④急救措施快速静滴平衡液3000ml(成人)⑹治疗三种脱水的比较类型等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水概念失水≈失盐失水＜失盐失水＞失盐原因①消化液急

4、性丢失①继发于等渗性脱水①摄水不足②体液进入第三间隙②大创面慢性渗液②失水过多③肾脏失盐过多病生特征:血渗透压280～310mOsm／L＜280mOsm／L＞310mOsm／L血清钠130～150mmol／L＜130mmol／L＞150mmol／L体液改变细胞外液减少细胞外液和细胞外液和血容量减少血容量减少为主血容量减少不明显最后细胞内液减少细胞内液减少不明显细胞内液减少为主三种脱水的比较类型等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水临床表现缺水：口渴、尿少轻度：缺钠轻度：缺水缺钠：厌食、恶心中度：缺钠+低容量中度：明显缺水低容量(重度时)：重

5、度：缺钠+休克+脑水肿重度：严重缺水脉细数、脉压小细胞功能障碍甚至休克甚至休克化验检查血液浓缩:Hb、Hct↑尿液稀释:尿钠↓或消失尿液浓缩血Na+、Cl-正常尿渗↓尿比重↓血液高渗酸碱失衡可能血Na+↓血渗↓血液浓缩氮质血症、代酸氮质血症、代酸治疗原则补水补盐补盐为主补水为主补液量ΔHct/Hct×WB×0.2按临床程度估算ΔNa+/Na+×WB×0.6急救平衡液3000ml5％氯化钠200～300ml5％葡萄糖2000ml＋胶体液＋等渗盐水低钾血症1.概念血清[K+]＜3.5mmol/l2.病因⑴摄入不足⑵丢失过多⑶分布异常3.

6、病理生理和临床表现⑴神经、肌肉应激性减退的表现⑵平滑肌张力减低的表现⑶心肌兴奋性增加和心血管系统张力减低的表现低钾血症4.诊断⑴临床表现⑵血钾测定⑶心电图特征①U波增高并超过T波②T-U融合，Q-T延长③S-T下降，T波降低至倒置④出现各种兴奋性增加的心律失常低钾血症5.治疗⑴补钾原则见尿补钾最后补钾尽量口服逐日追加慎重用药镁氯兼抓紧急补钾监护毋差低钾血症5.治疗⑵静脉补钾要求①前提尿量>800ml/d(30ml/h)②浓度[KCl]＜0.4%(<40mmol/L)③速度＜20mmol/h，一般10mmol/h低钾血症5.治疗⑶紧急

7、补钾要求①当低钾威胁生命时应紧急补钾②须在心电和血钾的监测下进行③高浓度钾宜从深静脉输入④浓度、速度仍有一定限制高钾血症血清[K+]＞5.5mmol/l2.病因⑴排钾障碍⑵细胞内钾外移⑶摄入过多1.概念高钾血症3.诊断⑴血钾测定⑵心电图特征①T波高尖呈帐蓬状②P波低平至消失③QRS增宽④Q-T间期先缩短后延长⑤出现各种传导阻滞甚至停搏高钾血症4.治疗和抢救⑴对抗钾对心脏的毒性：钙剂⑵促使细胞外钾内移：高糖＋胰岛素，或碱化血液⑶将钾清除至体外：利尿、阳离子交换树脂或透析其他电解质失衡低钙血症高钙血症低镁血症呼吸性酸中毒(简称呼酸)呼吸

8、性碱中毒(简称呼碱)代谢性酸中毒(简称代酸)代谢性碱中毒(简称代碱)呼酸合并代酸呼酸合并代碱双重酸碱失衡呼碱合并代酸呼碱合并代碱代酸合并代碱呼酸+代酸+代碱(呼酸型TABD)呼碱+代酸+代碱(呼碱型TABD)酸碱平衡失调的临床类型三重