水电酸碱失衡新ppt课件.ppt

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1、水、电解质和酸碱平衡失调WaterandElectrolyteandAcid-baseImbalance南京医科大学护理学院外科护理学教研室陈明霞概述Introduction水与生命生命起源于水女人是水做的体液（BodyFluid）人体内以电解质为主要溶质的水溶液。血浆组织间液细胞内液体液分布与组成（40%）（5%）（15%）体液TotalBodywater（占体重60%）细胞内液IntracellularFluid（40%）组织间液InterstitialFluid（15%）细胞外液(20%)ExtracellularFluid血浆Plasma（5%）体液量受多因素

2、的影响：年龄、性别以及胖瘦细胞外液体内环境细胞正常的代谢和生理功能有赖于内环境的稳定内环境稳定(Homeostasis)体液的容量、电解质成分、渗透压和酸碱度等在一定范围内保持稳定，这种稳定是一种动态平衡。容量电解质成分渗透压酸碱度水、电解质平衡酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡疾病感染创伤本课内容水和电解质代谢失调酸碱平衡失调护理第一节水和电解质代谢失调WaterandElectrolyteImbalance体液平衡的调节H2OGainRoutes(ml)H2OLossroutes(ml)饮水1000～1600尿1000～1500食物700皮肤500氧化水200肺300

3、～350粪100～150总量2000～25002000～2500WaterExchange2.无机盐的平衡钠（Na）来源：数量：吸收：代谢：排出：血钠：特点：食盐（主要）6-10g/D小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便135~150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）2.无机盐的平衡钾（K）来源：数量：吸收：代谢：排出：血钾：特点：食物（蔬菜等）3-4g/D消化道主要存在于细胞内肾脏（主要）、粪便3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）水与电解质平衡的调节下丘脑神经垂体细胞外液渗透压增高血管紧张素II增加疼痛、情

4、绪紧张渗透压感受器容量感受器细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力感受器ADH肾小管H2O抗利尿素的调节示意图+++---肾近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素原血管紧张素II血管收缩肾上腺醛固酮肾小管Na+H2O重吸收循环血量增加+血管紧张素IACE-醛固酮分泌调节示意图化验名称符号参考值血清钾K+3.5-5.5mmol/L血清钠Na+135-150mmol/L氯Cl-98-110mmol/L总钙Ca2.25-2.75mmol/L渗透压290-310mmol/L阴离子间隙AG8-16mmol/L二、常见血清生化检验

5、名称和参考值一.水和钠的代谢失调WaterandSodiumMetabolismImbalance水和钠代谢失调等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒缺水及分型是体液的丢失，是指缺水和缺钠，两者常同时存在。根据细胞外液渗透压变化，可分为三种类型：等渗性缺水(IsotonicDehydration)低渗性缺水(Hypotonicdehydration)高渗性缺水(Hypertonicdehydration)等渗性缺水(IsotonicDehydration)急性缺水或混合性缺水水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压维持正常范围：血清钠在135-150mmol/L间；血浆渗

6、透压为290-310mmol/L。病因消化液急性丧失:大量呕吐、剧烈腹泻、引流、胃肠减压体液急性丧失:急性腹膜炎、急性肠梗阻、大面积烧伤早期临床表现缺钠症状：恶心、畏食、乏力缺水症状不感觉—口渴眼窝—凹陷尿—少口唇—干皮肤弹性—低临床表现（1）轻度：缺水和缺钠的症状（2）中度:体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表现：心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或下降、肢端冷湿（3）重度：体液丧失为体重的6-7%时，休克症状伴代谢性酸碱中毒实验室检查血清钠、血渗透压正常血液浓缩(Hb、RBC、Hct）尿比重血气分析可能有酸碱失衡处理原则原则以等渗盐水补充已丢失量平衡液代替等渗盐

7、水,避免高氯性酸中毒严重低容量表现者，快速静滴平衡液3000ml（成人）纠正酸碱失衡和低血钾低渗性缺水(Hypotonicdehydration)慢性缺水或继发性缺水，缺水少于缺钠，血钠和细胞外液渗透压低于正常，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压低于290mmol/L病因继发于等渗性缺水：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘大创面慢性渗液肾脏排钠过多：长期应用排钠利尿剂临床表现轻度缺钠（0.5g/kg):缺钠症状中度缺钠(0.5-0.75g/kg):缺钠症状+低血容量表现重度缺钠(0.75-1.25g/kg):休克、脑水肿表现按缺钠程度临床可将低渗性缺