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《酸碱失衡的诊断及处理_王天培》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、辽宁医学杂志1998年第12卷第5期·225··专题笔谈·水、电解质、酸碱失衡的诊断和治疗(一)的pH变动,只要呼吸系统或肾脏使另一方做相应的增减,使其比值保持在20/1,则pH仍能维持接近酸碱失衡的诊断及处理7.40。1.2血浆的〔H+〕Kassirer-Bleich主张由Hender-解放军第202医院(110003)+〔BHCO3〕+son方程式〔H〕=K′×直接计算〔H〕王天培0.03×PCO2的毫微克分子/升(nmol/L),可以避免使用对数的麻1酸碱失衡烦。37℃时血浆中HHCO3的表观离解常数K′为细胞外液中的H+浓度非常低,常用H+浓度800nmol/L,代入Hendr
2、son方程式(〔H+〕)的负对数pH(mol/L)表示。pH可以直接则〔H+〕=800×0.03×PCO2=24×PCO2〔BHCO3〕〔BHCO3〕测出,也可以通过享哈氏方程式(Henderson-Hassel-+将正常动脉血PCO2及AB代入〔H〕=24×〔BHCO3〕balch方程式)pH=pK′+log推算出来。PCO20.03×PCO2式,〔BHCO3〕正常细胞外液的pH为7.35～7.45,平均为7.40+40(以mol/L计),换算成〔H+〕(以nmol/L计)约为45则正常血浆〔H〕=24×=40nmol/L24～35nmol/L,平均为40nmol/L(40×10-9
3、mol/L)。人+1.3pH换算〔H〕nmol/L见表1。体能耐受〔H+〕的极度变化为pH6.8～7.8(160～1.4酸碱失衡当肾脏功能或呼吸功能不正常,或体16nmol/L),在这幅度之外,生命将受到威胁。虽然人内形成或摄入酸碱的速度超过缓冲及排出的速度时,体每日新陈代谢约产生CO++215000mmol及H细胞外液的pH或〔H〕将发生变化。60mmol,但因有完备的既能接受H+,又能释放H+的+1.4.1酸中毒血浆pH下降至7.35以下或〔H〕增缓冲系统的缓冲及呼吸系统与肾脏的代偿功能,所以加至45nmol/L以上时,称为酸血症,而发生酸血症的仍能使细胞外液〔H+〕稳定在40nm
4、ol/L(pH7.35～〔BHCO3〕过程,称为酸中毒。又根据的比例,因分7.45)。0.03×PCO2母变大(PCO2升高)而使pH下降时,称为呼吸性酸1.1体液的pH正常动脉血PCO2为40mmHg,AB中毒。分子变小(BHCO3减少)所引起的pH下降时,为24mmol/L,37℃时血浆中HHCO3的表观离解常数-9称为代谢性酸中毒。K′为800×10mol/L(800nmol/L),其pk′值为6.1,1.4.2碱中毒血浆pH升高至7.45以上或〔H+〕减〔BHCO3〕将它们代入亨哈氏方程式pH=pk′+log0.03×PCO2至35nmol/L以下时,称为碱血症,而发生碱血症的
5、过2420〔BHCO3〕则血液pH=6.1+log=6.1+log程,称为碱中毒。由于比例中分子变大0.03×4010.03×PCO2=6.1+1.301D7.40(BHCO3增加)使pH升高的称为代谢性碱中毒。如因从亨哈氏方程式可以看出pK′是常数,决定pH值分母变小(PCO2降低)引起pH升高的称为呼吸性碱〔BHCO3〕中毒。的是的比值(20/1)。任何一方发生改变引起〔HHCO3〕+表1从pH估计〔H〕的方法pH6.86.97.07.17.27.37.47.57.67.7实际〔H+〕nmol/L15812610079635040322520估计〔H+〕←—————————————
6、×1.25———————————×0.8——————→0.8/1.25法1531229878635040322620有限的线性关系---7060504030--·226·辽宁医学杂志1998年第12卷第5期+--1.4.3复合型酸碱失衡时,pH的高低,则在于同时存的计算。AG=〔Na〕-(〔Cl〕+〔HCO3〕),正在的数种疾病的互相抵消或叠加的情况而定。见表2。常AG约为9～14mmol/L,若代谢性酸中毒伴有AG-+2+2+表2原发性酸碱失衡的特点增加,而Cl不增加,并且K、Mg、Ca的浓度正pHH+原发改变代偿效应常,这种代谢性酸中毒称为高AG(剩余阴离子增加)-代谢性酸中毒↓↑
7、↓〔HCO-3〕↓PCO2代酸。若代谢性酸中毒不伴有AG增加,而有Cl增加代谢性碱中毒↑↓↑〔HCO-时,则称为正常AG代酸或高氯性代酸。至于Cl-增3〕↑PCO2呼吸性酸中毒↓↑↑PCO2↑〔HCO-3〕加,乃因HCO-3减少后,为了维持正负离子平衡,弥呼吸性碱中毒↑↓↓PCO2↓〔HCO-3〕补缺少的阴离子,由肾脏多回收而来;如果称它为高氯--2酸碱失衡的诊断性酸中毒,容易使人误认为Cl是酸,其实Cl与pH-2.1详细的病史及体格检查是诊断
