酸碱平衡失调的诊断及处理.ppt

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1、酸碱平衡失调的诊断贵州省人民医院呼吸内科贵州省呼吸疾病研究所万自芬定义1、PH是反应酸碱血症的重要指标（H＋）指数，即H＋浓度的负对数PH=－㏒H正常值为7.35～7.45，平均7.40PH﹥7．45说明碱中毒，PH﹤7.35说明酸中毒；PH在正常范围说明为正常酸碱平衡；或者有酸碱平衡紊乱而代偿良好；或者同时存在代谢性酸（碱）血症和呼吸性酸（碱）血症的复合性酸碱失衡。定义2、PaCO2（二氧化碳分压）：指血浆中物理溶解的CO2所产生的张力，常用分压来表示，单位为mmHg，它反应肺泡的通气情况，是呼吸性酸碱平衡的重要指标.定义正常时动脉血中的二氧化碳分压（PaCO2）等

2、于肺泡气中的二氧化碳分（PACO2），均值在40㎜Hg左右（范围35~45㎜Hg）。PaCO2增高表示通气不足，CO2蓄积，为呼吸性酸中毒；PaCO2降低提示通气过度，CO2排除过多，为呼吸性碱中毒。定义3、SB（标准碳酸氢盐StandardBicarbonate)AB(实际碳酸氢盐ActualBicarbonate)SB是指血浆在38℃，血红蛋白100%氧饱和的情况下，经用PCO2为40㎜Hg的气体平衡后测量得的重碳酸盐[HCO3ˉ]的浓度。其特点是不受呼吸因素的影响，因此是判断代谢性酸碱改变的可靠的指标。定义AB是指未经PCO2为40㎜Hg的气体平衡处理的人体血浆

3、中[HCO3ˉ]的真实含量，它受呼吸因素的影响.正常人AB=SB,正常值是22~27㎎/L，平均值为24㎎/L。AB＞SB时为呼吸性酸中毒，AB＜SB时则为呼吸性碱中毒。酸碱平衡失调的诊断P50：是指血红蛋白50%氧饱和时的氧分压。P50反应血液运输氧的能力及血红蛋白对氧的亲和力。4、PaO2（动脉血氧分压）：是指物理溶解于血浆中的氧所产生的压力，其单位是㎜Hg。正常人PaO2为80~100㎜Hg，平均95㎜Hg，PaO2受年龄的影响公式表示为=100－（年龄×0·38）定义5、BB(BufferBase)：是指碳酸氢盐，血红蛋白，血浆蛋白，磷酸盐等起到缓冲作用的全部

4、总和，其缓冲量分别为20、15、8·7mmol/L，总量为45~55mmol/L。它不受呼吸因素的影响，BB增加为代谢性碱中毒，降低为代谢性酸中毒。酸碱平衡失调的诊断6、BE（碱剩余Borseexcess）在标准条件下，将血液用酸或碱滴至PH=7·40时所消耗的酸量（称为BE）或碱量（称为BD）。正常值为0±2·3mmol/L。它不受呼吸因素的影响，BE增多为代碱，减少为代酸。7、SaO2（血氧饱和度）：所谓血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的百分比，亦为血红蛋白氧容量与含氧量之比乘以100，正常93~98%，平均97%。酸碱平衡失调的诊断8、A-aPO2（肺泡-动脉氧分

5、压）：由于正常人在肺动脉系统与肺静脉系统之间存在着一定的解剖学上的短路，以及肺的各部分通气与血流的比例不完全一致，所以在正常人肺泡与动脉的氧分压即有一定差异。此差异即称“肺泡-动脉氧分压差”（A-aPO2）。正常值为5~15㎜Hg此值可随年龄而增长，在70岁以上可高于20㎜Hg，如此值增大则表示换气功能障碍。酸碱平衡失调的诊断计算：A-aPO2=PAO2－PaO2=PiO2－(PaCO2×1/R)－PaO2=PiO2－(PaCO2×1·25)－PaO2注：PAO2（肺泡氧分压），PiO2(吸入气氧分压)，R(呼吸商=CO2排出量/O2摄取量)9.AG(阴离子间隙):指

6、血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差.计算:(Na+K)－(Clˉ+HCO3ˉ)=Na－(Clˉ+HCO3ˉ)正常值：8～16mmol/L如何分析和判断酸碱血气分析报告结果（一）、根据酸碱血气分析指标判断酸碱内稳状态：1、首先核实酸碱血气分析报告有无错误和矛盾如：有一血气分析报告为：PH=7.28，PaCO3=35mmHg，HCO3ˉ=22mg/L，分析：从PH看是个酸血症，而PaCO2=35mmHg，HCO3ˉ=22mg/L，均在正常范围，无引起酸血症的原发条件，故该报告不正确。如何分析和判断酸碱血气分析报告结果2、必须了解酸碱失衡的原发因素与代偿过程的临床

7、意义。了解这点对诊断和治疗都有一定帮助，酸碱失衡的原发因素有呼吸性和代谢性两大类，前者使PaCO2增多或减少而产生呼酸或呼碱；此时机体为使PH恢复正常或最大限度的接近正常，就必须充分启动体内的四种调节功能：即体液缓冲、离子交换、肺、肾的代偿调节。前两者作用快，但仅能起暂时的缓冲和中和作用，常不足以完全纠正一个较重的酸碱失衡，最后要靠肺、肾的代偿调节功能来完成。如何分析和判断酸碱血气分析报告结果肺的代偿性调节，是使CO2的排出增加或减少，以代偿代酸或代碱；肾的代偿性调节，是使HCO3ˉ回吸收增加或减少，以代偿呼酸或呼碱。如此就可判断谁是原发因素，谁是