酸碱平衡及失调ppt课件

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1、酸碱平衡及失调概述酸碱的来源及调节1.来源酸挥发酸固定酸代谢食物体内氧化分解→CO2→H2CO3代谢产物，只经肾排泄。如H3PO4、H2SO4、尿酸、甘氨酸、乳酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸2碱有机酸盐氨食物代谢概述酸碱的来源及调节1.来源柠檬酸钠、苹果酸钠→NaHCO3氨基酸脱氨基→NH332.调节血液缓冲HPrPr－H2PO4HPO42-－H2CO3HCO3－pH∝酸碱的来源及调节1.来源————————HbHHb-HbOHHbO2-2特点挥发酸的缓冲4血液缓冲细胞缓冲2.调节肝合成尿素来清除NH3细胞内外离子交换（如H+/K+交换）钙盐分解：Ca3(PO4)2+4H+=3Ca

2、2++2H2PO4-5肺缓冲H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点作用较快代偿能力大只对挥发性酸有效血液缓冲细胞缓冲2.调节呼吸加强PaO2↓、PaCO2↑、pH↓6肺调节血液缓冲细胞缓冲2.调节肾调节特点作用慢、强、持久排酸（固定酸）保碱作用重要排酸保碱7机体酸碱平衡的调节调节方式调节机制缓冲对接受或释放H+，减轻体液pH值的变化程度。血液缓冲肺的缓冲肾的缓冲细胞缓冲通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度。通过调节排酸（H+）或保碱（HCO3-）的量，维持血浆HCO3-浓度，保持pH恒定。通过细胞内外H+/K+交换及Cl-/HCO3-交换，使pH相对恒定。81

3、.单纯型H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性呼吸性病因原发改变代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒9酸碱平衡紊乱的类型1.单纯型代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代偿性失代偿性2.混合型10反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）4.缓冲碱(BB)5.碱剩余(BE)6.阴离子间隙(AG)111.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸中毒>7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱122.PaCO2物理溶解的CO2正常值35～45mmHg意义反映呼吸性因素>45mmHg:CO2潴留原发性

4、呼酸继发性代偿后代碱<35mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸133.SB(标准碳酸氢盐)AB(实际碳酸氢盐)SB:标准条件动脉血浆[HCO3]PaCO240mmHg,38度,HbO2100%－AB:实际动脉血浆[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响AB－SB:反映呼吸因素影响143.SBandAB正常值24mmol/L（22～27）AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB

5、～52mmol/LBB↓BB↑代酸代碱正常值0±3mmol/LBE正值↑BE负值↑代碱代酸用酸滴定BE+用碱滴定BE-167.AG(阴离子间隙)UCUANa+HCO3－Cl－可测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阳离子未测定的阴离子177.AG(阴离子间隙)Na+HCO3－Cl－AG正常值12mmol/L（8-16）意义AG↑—固定酸↑代酸18小结反映代谢性酸碱失衡的指标SB、AB、BB、BE反映呼吸性酸碱失衡的指标PaCO2、AB与SB值之差19单纯性酸碱平衡紊乱根据pH值变化pH7.35失代偿性酸中毒（酸血症）pH7.45失代偿性碱中毒（碱血症）pH7.35～7.45正常、

6、代偿、混合型20单纯性酸碱平衡紊乱根据[]或H2CO3原发性变化HCO3－原发性[HCO3]↓：代酸（AB、SB、BB都↓，BE－↑）－原发性[HCO3]↑：代碱（AB、SB、BB都↑，BE+↑）－原发性[H2CO3]↓：呼碱（PaCO2↓，ABSB）原发性[H2CO3]↑：呼酸（PaCO2↑，ABSB）21单纯性酸碱平衡紊乱根据AG及血[]变化Cl－单纯性代酸AG正常型高血氯性代酸AG增大型正常血氯性代酸22Ⅰ.代谢性酸中毒特征血浆[HCO3]原发性减少－1.原因与机制AGNa+Cl－HCO3－AG↑AG正常基本机制：固定酸过多（储酸）和/或HCO3丢失过多（失碱）－231

7、.原因与机制AG↑型代酸血固定酸↑→消耗HCO3－固定酸产生↑乳酸↑酮体↑酸性药物摄入过多固定酸排除↓急、慢性肾功能衰竭代酸HAH+AHCO3H2CO3+A－+－－结果：↓、固定酸↑→AG↑HCO3-241.原因与机制AG↑型代酸AG正常型代酸HCO3丢失→血－HCO3↓→血Cl－↑－消化道肾小管性酸中毒（RTA)远端:泌H+↓近端:重吸收HCO3↓－碳酸酐酶抑制剂抑制小管细胞CA活性,重吸收HCO3↓－代酸成酸性药物中毒252.代偿调节H+血液HCO3－CO2H2O+①肺②细胞