酸碱平衡及失调.ppt

《酸碱平衡及失调.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、尽力尽智至善至美酸碱平衡及失衡原发性酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。不论发生哪种酸碱平衡失调，机体都有继发性代偿反应，减轻酸碱紊乱，pH值恢复至正常范围，以维持内环境的稳定。根据代偿程度，酸碱平衡失调可分为未代偿(早期或代偿反应未起作用)、部分代偿(pH值未能恢复正常)、代偿和过度代偿。但是，很少发生完全代偿。酸碱平衡指标：符号名称单位[H+]氢离子浓度nmol/LpH氢离子浓度负对数无单位PCO2二氧化碳酸氢盐mmHgAB实际碳酸氢盐Mmol/LSB标准碳酸氢盐Mmol/LBB缓冲碱Mm

2、ol/LBBp血浆缓冲碱Mmol/LBBb全血缓冲碱Mmol/LBEp血浆碱超Mmol/LBE全血碱超Mmol/LBE5细胞外液碱剩余（SBE、即标准BE）Mmol/LBD碱缺（即一BE）Mmol/L血液酸碱分析的参数及临床意义pH：正常值7.35~7.45pH不能确定酸碱失衡的原因PCO2：正常值35~45mmHg是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标动脉血PCO2肺泡气PCO2[HCO3-]：以SB和AB表示，正常值24(22~27mmol/L),正常时SB=AB呼吸性酸中毒SBAB受呼吸和代谢双重影响血液酸

3、碱分析的参数及临床意义BE(碱剩余)：正常值3mmol/L①代酸、代碱②是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L)①AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO3-)②是代谢性酸碱失调的重要指标各种酸碱失衡的特点1、代谢性酸中毒代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭。代谢性酸中毒亦可发生在HCO3–丢失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。作为代偿，病人呼吸兴奋，通

4、气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。各种酸碱失衡的特点代谢性酸中毒临床表现（1）轻度者常被原发病症状所掩盖；（2）重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁；（3）最突出的表现是呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味；呼吸代偿极为迅速，一般在酸中毒发生10分钟后就可出现呼吸增强。（4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；（5）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；（6）病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克；（7）尿液一般呈酸性。各种酸碱失衡的特点2、代谢性碱中毒代谢性碱中毒可发生在H+丢

5、失过多时，例如呕吐。代谢性碱中毒亦可见于HCO3–增多时，例如口服或输入碳酸氢钠过多，或大量输入ACD血液后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3–等。此时作为代偿，由于呼吸浅慢，导致PCO2升高，但是由于肺的这种代偿作用较弱，因此发生代谢性碱中毒时，pH通常随着[HCO3–]增加而升高。各种酸碱失衡的特点代谢性碱中毒临床表现（1）一般无症状（2）有时可有呼吸变浅变慢，或有神经精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等（3）严重时可发生昏迷各种酸碱失衡的特点3、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通气量不足。作为代偿，当PaCO2升高

6、时，通过肾脏H+被排出，HCO3–则被再吸收，因此体内[HCO3–]增加，但这一作用的完成需要时间，此时SB升高，BE增加。各种酸碱失衡的特点常见原因有全身麻醉过深、镇静剂过量、心搏骤停、气胸、急性肺水肿、支气管痉挛、喉痉挛和呼吸机使用不当等，显著地影响呼吸，使通气不足，引起急性、暂时性的高碳酸血症。另一类原因是一些能引起PCO2持久性增高的疾病，如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患。这些疾病有换气功能障碍或肺泡通气-血流匹配失调，故能引起CO2在体内潴留，导致高碳酸血症。各种酸碱失衡的特点4、呼吸性碱中毒呼吸性碱中

7、毒起因于过度通气，此时体内CO2排出增多，PaCO2下降。由于临床上慢性呼碱是很少见的，因此肾的代偿作用常不明显，所以pH常随PaCO2的下降而上升。当[HCO3–]无改变时，PaCO2每下降10mmHg，pH大致升高0．08单位。各种酸碱失衡的特点呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血症。引起通气过度的原因较多，有癔病、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病、轻度肺水肿、肺栓子、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。慢性呼吸性碱中毒在外科病人中比较少见。各种酸碱失衡

8、的特点二重酸碱失衡：1、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒2、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒3、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒4、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒三重酸碱失衡：代谢性酸中毒和代谢性碱中毒可以同时存在，在此基础上加上