水电酸碱平衡失调.ppt

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1、水、电解质、酸碱平衡失常的诊治泰山医学院附属医院ICU韩承河第一节概述正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证；创伤、手术、感染等许多疾病均可导致水电酸碱平衡失调，尤其是ICU内的危重病人，几乎都存在水电酸碱平衡失调的问题。体液（水、电解质）：①细胞内液：占体重的40%（男）35%（女）；②细胞外液：a、血浆：占体重的5%；b、组织间液：占体重的15%；细胞外液最主要的阳离子是Na+；主要的阴离子是Cl-、HCO3-、和Pr-。细胞内液最主要的阳离子是K+和Mg2+，主要

2、的阴离子是HPO4-和Pr-。正常渗透压为290～310mmol/L。在血浆阴离子中，主要有Cl-、HCO3-、Pr-及SO42-、HPO42-等组成，除Cl-、HCO3-以外的阴离子统称为阴离子间隙（aniongap，AG），正常值为28mmol/l，其简单的测量方法为：〔Na+〕-〔Cl-〕-〔HCO3-〕=AG。一、体液平衡及渗透压的调节由神经-内分泌系统来完成。渗透压：由丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持。血容量：由肾素-醛固酮系统来完成。血容量与渗透压相比，前者更加重要，当血容量锐减而渗透

3、压又下降时，前者对抗利尿激素的促分泌作用远远强于渗透压降低对抗利尿激素分泌的抑制作用。目的是首先保证重要器官的灌注。当血容量过多或水中毒时，作用相反。脱水细胞外液渗透压↑丘脑-垂体-抗利尿激素系统口渴、饮水血容量↓、BP↓肾素↑醛固酮↑Na+在远曲小管吸收↑，K+、H+排泄↑远曲小管、集合管水分吸收↑血容量恢复，BP上升二、 酸碱平衡的维持正常人体的PH值为7．40±0．5。体液的缓冲系统，肺的呼吸，肾的排泄完成对酸碱平衡的调节。缓冲系统中，HCO3-/H2CO3为最重要的缓冲对，二者之比为：20：1。肺通

4、过排出CO2，降低血中H2CO3。肾在酸碱平衡中起重要的调节作用。①Na+—H+交换排H+；②HCO3-重吸收；③产生NH3与H+结合成NH4+排出；④尿的酸化，排H+↑。第一节电解质平衡失常的诊治一、低钠血症（hyponatremia）概念：指血清Na+﹤135mmol/L。分为：低渗性低钠血症——血容量↑等渗性低钠血症——血容量正常高渗性低钠血症——血容量↓临床表现：疲乏、头晕、手足麻木、皮肤弹性减退、眼球下陷、表情淡漠、反应迟钝等，重者休克或昏迷。治疗：①首先积极处理原发病。②细胞外液减少性低钠血症—

5、—补等渗盐水③正常容量性低钠血症④高容量性低钠血症——高渗氯化钠+利尿剂。补Na+（mmol）=（140-实测[Na+]mmol）×体重（kg）×0.21克NaCI含17mmolNa+原则：边监测，边纠正，注意防止：脑水肿、肺水肿及心功能不全。二、高钠血症概念：血清Na+﹥145mmol/L。分为：①伴细胞外液容量减少的高钠血症；②细胞外液容量正常的高钠血症；③伴细胞外液容量增多的高钠血症；临床特点：皮肤粘膜干燥、口渴、少尿、发热等，严重时可出现低血压及中枢系统功能障碍（激动、震颤、腱反射亢进、肌张力增高、

6、惊厥、昏迷等）。口渴是早期突出的症状，是细胞内脱水的重要标志。治疗：①积极治疗原发病；②高钠伴细胞外液量不足—先扩容，后补低渗液，补水；③高钠而无细胞外液不足—补低渗液和水，0．45%盐水，5%GS；④高钠伴细胞外液量多—先利尿，后补低渗液和水。三、低钾血症概念：血清钾﹤3．5mmol/l。①轻度：3．0～3．4mmol/l②中度：2．5～2．9mmol/l③重度：﹤2．5mmol/l病因：①摄入不足或丢失过多；②分布异常；ECG表现：T波低S-T段降低、U波出现、Q-T间期长治疗：补K+：浓度小，速度慢，

7、“见尿补钾”，现多主张微量泵持续补K+。四、   高钾血症概念：血清K+﹥5．5mmol/l。ECG表现：T波高尖、Q-T间期延长QRS期延长，P波降低或消失。病因：①K+再分布：酸中毒，挤压伤…②摄入多；③排出少；治疗：①立即停止钾的摄入。②钙剂拮抗：5%CaCl2，10%G-Ca，10-20ml静推；③5%SB：纠酸，K+内移；④促进K+向细胞内转移：5-10%GS+RI。高渗盐水具有对抗高血钾毒性的作用，高钾伴低钠时效果好。⑤透析治疗。五、高镁血症概念：血清镁浓度＞1.25mmol/L病因：摄入过多或

8、排出减少，见于肾衰、甲低或醛固酮分泌减少。临床特点：主要是对神经肌肉系统和心血管系统的影响。如肌无力、吞咽困难、呼吸无力、腱反射减弱或消失，中枢神经系统抑制出现表情淡漠或意识障碍。ECG：P-R间期延长、QRS波增宽。其他如血压下降、呕吐、腹胀、便秘、尿潴留等。治疗：①立即停止镁的摄入。②钙剂拮抗：5%CaCl2，10%G-Ca，10-20ml静推；③应用利尿剂，促进镁的排泄。④严重者行透析。六、低镁血症血清镁浓