水电解质酸碱平衡失调

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1、第一节概述2021/9/5第四章外科病人的体液失调一．人体的体液分布组织液功能性细胞外液组织液(15%)细胞外液(Na+）血浆(5%)体（20%）无功能性细胞外液(1-2%)液细胞内液(K+)(40%或35%)2021/9/5离子分布主要阳离子主要阴离子细胞内液K+Mg2+HPO24－蛋白质细胞外液Na+CI－HCO3-和蛋白质2021/9/5⑴功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。2021/9/5⑵无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽

2、有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。2021/9/5二、体液平衡及渗透压的调节⑴体液平衡：机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括：①水平衡，②电解质平衡，③渗透压平衡，④酸碱平衡。2021/9/5水的平衡摄入（ml）排出（ml）水和饮料摄入食物含水1000-1500700尿粪1000-1500150内生水（代谢产生水）300皮肤500肺350共计2000-2500共计2000-25002021/9/5水的

3、排泄规律：多进多排少进少排不进也排2021/9/5人体重要离子：Na+K+Ca2+2021/9/5Na+位置：细胞外液，90%作用：维持细胞外液容量及渗透压平衡正常浓度：135-145mmol/L生理需要量：4.5-6g正常食物摄入约：6-10g排泄规律：多进多排，少进少排，不进几乎不排2021/9/5K+2021/9/5位置：细胞内液，98%作用：①参于细胞代谢②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡③维持神经肌肉组织的兴奋性④维持心肌的正常功能正常浓度：3.5-5.5mmol/L生理需要量：3-4g正常食物摄入约：5-10

4、g排泄规律：多进多排，少进少排，不进也排Ca2+作用：①抑制神经肌肉的兴奋性②参与凝血正常浓度：2.25-2.75mmol/L2021/9/5⑵渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。2021/9/5晶体渗透压：水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压：以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290-310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。2021/9/5⑶血容量及渗透压的调节机制：血浆渗透压±

5、2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。2021/9/5第二节体液代谢失调2021/9/5一、体液代谢失调的类型①容量失调②浓度失调③成分失调2021/9/5①容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。2021/9/5②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子

6、浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。2021/9/5③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。2021/9/5二、等渗性脱水（急性、混合性）2021/9/5（一）概念：又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。外科病人最易生这种缺水。2021/9/5（二）病因：⑴急性体外丢失如：大量呕吐，肠瘘。⑵体液的体内丧

7、失如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。2021/9/5（三）病理：血容量下降↓→肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓→肾素—醛固酮系统兴奋→水钠重吸收↑→尿量↓。2021/9/5（四）临床表现：轻度缺水：2-3%口渴，脉细中度缺水：4-6%严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥。重度缺水：>6%极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。2021/9/5（五）诊断：病史症状实验室检查:血液浓缩尿比重↑血气分析判断酸碱中毒2021/9/5（六）治疗：⑴极积治疗原发疾病

8、⑵迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重1%，补600ml+生理量）。⑶预防低血钾（尿量＞40ml/h才可补钾）2021/9/5三、低渗性缺水（慢性、继发性）2021/9/5（一）概念：缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。2021/9/5（二）病因——慢性丢失：⑴消化