水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

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1、外科护理学平凉医专护理系外科护理教研室赵娟水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理（三）酸碱代谢平衡与失调一、基本概念酸：凡在水中能释放出H+的物质称为酸碱：能与H+结合的物质称为碱酸给出质子后变成碱、而碱接受质子后变成酸HClH++Cl-H++HCO3-H2CO3酸碱平衡正常人体通过一系列的调节作用，使体液的酸碱度总是保持在一个相当稳定的范围内，即在pH=7.35-7.45之间的能力。根据酸碱平衡公式(Hnderson-Hasselbach方程式)，正常动脉血中：HCO3-24pH=6.1+log=6.1+log(0.

2、03×PaCO2)0.03×4020=6.1+log=7.401二、体内酸碱物质的产生酸性物质的产生1.可挥发酸------H2CO3糖、脂肪、蛋白质完全氧化后，产生CO2和H2OCO2+H2OH2CO32.非挥发酸------H2SO4、H3PO4、乳酸含硫氨基酸、含磷物质及葡萄糖代谢产物，只能从肾脏排出体外碱性物质的产生体内的碱性物质主要来源于食物。蔬菜、水果中的有机盐类经肝脏合成后生成乳酸钠、碳酸氢钾等碱性物质。COONaCHOHCHOH3CO2+2H2CO3+NaHCO3CH2COOH＊正常情况下体内产酸多

3、于产碱O2生物氧化三、酸碱平衡的调节（一）体液缓冲系统对酸碱平衡的调节缓冲对:由一弱酸及其盐组成，遇强酸缓冲为弱酸、遇强碱缓冲为弱酸盐。1.碳酸---碳酸氢钠(NaHCO3/H2CO3)2.磷酸二氢钠---磷酸氢二钠(Na2HPO4/NaH2PO4)3.血浆蛋白酸---血浆蛋白根(Pr-/HPr)4.血红蛋白(Hb/HHb)HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3(H2O+CO2)NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O血红蛋白及血浆蛋白缓冲系统直接溶解CO2+H2OH2CO3经血浆蛋白缓冲系统缓冲直接溶解（5％)

4、CO2+HbNH2O2+H+HHbNHCOOH+O2(21%)CO2+H2OH2CO3H++HCO3-(64%)组织肺HCO3-细胞CO2血浆红细胞（10％）（90％）Cl-Cl-血红蛋白及血浆蛋白缓冲系统血浆红细胞Cl-Cl-HbO2Hb+O2+O2H++Hb+H+HHb+HCO3-HCO3-CO2+H2OCO2O2O2肺泡组织（二）呼吸系统对酸碱平衡的调节呼吸中枢主动脉弓、颈动脉窦化学感受器呼吸加深、加快、CO2排出呼吸变慢、变浅、CO2排出酸性物质↑HCO3-+H+↓H2CO3↓H2O+CO2↑↓(HCO3-

5、/H2CO3)↓↓pH↓碱性物质↑H2CO3↓↓↓CO2+H2O↓(HCO3-/H2CO3)↑↓pH↑↑↓（三）肾脏对酸碱平衡的调节肾脏排出H+及重吸收HCO3-H2OH2CO3CO2HCO3-+H+NaHCO3HCO2-+Na+H2OCO2NaHCO3NaHCO3Na++HCO3-H++HCO3-CO2+H2O血液肾小管细胞肾小球过滤液肾脏排出磷酸盐H2OH2CO3CO2HCO3-+H+NaHCO3HCO2-+Na+H2OCO2NaHCO3Na2HPO4Na++NaHPO4--H++NaHPO4--NaH2PO4

6、血液肾小管细胞肾小球过滤液肾脏分泌氨H2OH2CO3CO2HCO3-+H+HCO3-+Na+谷氨酰胺NH3H2OCO2NaClNa++Cl-H+NH3+Cl-血液远端肾小管细胞肾小球过滤液谷氨酰胺酶NH4Cl酸碱平衡紊乱减少→代谢性酸中毒（HCO3-）增多→代谢性碱中毒HCO3-↓、pH↓HCO3-↑、pH↑PCO2代偿性↓PCO2代偿性↑减少→呼吸性碱中毒增多→呼吸性酸中毒PCO2↑、pH↓H2CO3-代偿性↑HCO3-H2CO3PCO2↓、pH↑H2CO3-代偿性↓代谢性酸中毒（HCO3-原发减少）病因①HCO

7、3-丢失过多：胰瘘、肠瘘、腹泻②酸性物质产生过多：缺氧、休克、感染、发热③固定酸排出障碍临床表现①呼吸深快、呼吸肌收缩明显、R可高达40-50次②疲乏、嗜睡、感觉迟钝③面部潮红、P↑、Bp↓④肌力↓、腱反射↓、意识障碍或昏迷⑤心律不齐、急性肾功不全、休克诊断①病史及临床表现②血气分析：pH<7.35HCO3-<22BE负值↑代谢性酸中毒治疗①去除病因②补液，纠正休克③补碱HCO3-(HCO3-<10mmol/L)NaHCO3(mmol)=HCO3-差值×体重(kg)×0.4（先给半量，2-4小时后按血气指标调整）④

8、注意纠正低K+、低Ca++血症代谢性酸中毒代谢性碱中毒（HCO3-原发增多）病因①酸性胃液丢失过多：②碱性药物摄入过多：③低K+、④利尿剂、低Cl-临床表现①一般无明显症状，可有呼吸浅慢②神经、精神异常、嗜睡、谵妄，重者昏迷③可发生低钾和缺水诊断①病史及临床表现②血气分析：pH>7.45，HCO3->27,BE正值↑③常伴有低氯和低钾血症治疗①处理原发病②轻