水、电解质和酸碱平衡失调

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1、欢迎同学们！外科水、电解质和酸碱平衡失调Disturbanceoffluid，electrolyteandacid-basemetabolism西京医院胃肠外科张洪伟第一部分：概述和水、钠失衡第二部分：电解质代谢失调第三部分：酸碱平衡的失调第四部分：临床处理的基本原则本章学习内容概述和水、钠代谢失衡第一节内容及重点体液平衡基本概念掌握体液的分布与组成了解体液平衡的调节水、钠代谢失衡掌握缺水类型、病因、临床表现、诊治原则了解水中毒的概念、病因、临床表现、防治原则疾病的概念疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。是机体和环境以及机体内

2、部各脏器之间的平衡失调的结果。生命与水一、正常成年男子的体液分布细胞内液占40%血浆占5%组织间液占15%体液60%细胞外液20%体液的容量及分布TotalBodywater60％TBWIntracellularFluid40％ExtracellularFluid20％InterstitialFluid15％Plasma5％无功能的细胞外液：在维持体液平衡方面作用甚小如：结缔组织液，脑脊液，关节液，消化液等体液含量的个体差异肌肉组织含水量多（75-80%）脂肪组织含水量少（10-30%）54%80%60%50%二、体液的代谢细胞内液2000～25002000～

3、2500总量100～150粪300～350肺300氧化水500皮肤700食物1000～1500尿1000～1500饮水H2OLossroutes(ml)H2OGainRoutes(ml)WaterExchange钠的代谢摄入途径：食物4.5g/76.5mmol（1gNaCl=17mmol）排出途径：尿（多吃多排、少吃少排，不吃不排）消化道皮肤钠的分布IntracellularfluidInterstitialfluidPlasma3Na+2K+Na+-K+ATPase阳离子阴离子Mg2+K+Na+Na+HPO42-Pr-Cl-HCO3-Pr-Cl-HCO3-N

4、a+：细胞外液主要的阳离子，参与身体的多种功能。构成细胞外渗透微粒的主要粒子（90%）渗透压（OsmoticPressure）溶液中由溶质的颗粒浓度产生的一种力是体内水流动取向的动力单位：正常血浆渗透压：290-310mOsm/L是维持细胞内外平衡的基本保证细胞外液渗透压估算公式三、体液平衡的调节调节入量（H2O：2000~2500ml）调节出量（H2O：2000~2500ml）入调节入量渴感渴感的产生细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器口渴中枢渴感血容量下降抗利尿激素的释放和作用细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器垂体后叶抗利尿激素肾小管、集合管重吸收水尿量

5、细胞外液渗透压下降血容量下降，手术等>10%醛固酮的分泌和调节作用血容量减少,血压下降肾小球旁细胞分泌肾素肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对钠再吸收水的再吸收增加小结水、钠正常的代谢：出进调节体液代谢的失调第二节多高钾血症少低钾血症水肿水中毒多水少缺水钠多高钠血症少低钠血症钾内容缺水系指体液容量的明显减少一、缺水（Dehydration）高渗（原发）性缺水低渗（继发）性缺水等渗（急性）性缺水高渗性缺水（hypertonicdehydration）：以失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mOsm/L为主要特征（一）高渗性缺水病因:摄入

6、水量不足水丧失过多高渗性缺水高渗性缺水主要的病理生理改变:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿高渗特点细胞外液渗透压高细胞内液容量减少高渗性缺水临床表现：细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）轻:2%-4%,口渴中:4%-6%，口渴，三少一高重:>6%，外加脑功能障碍症状高渗性缺水高渗性缺水诊断病史：临床表现：症状和体征实验室检查：尿比重高血钠浓度高﹥150mmol/L血液浓缩：红细胞计数，HB，血细胞比容治疗治本：根除病因治标：补液：途径，内容，量1.根据临床表现,按占体重的百分比（3:6:9-1:2:3)2.根据血钠的浓度补水量=

7、[实际Na+(mmol/L)×正常Na+(mmol/L)]×体重kg×4(先口服后静脉;当天补给计算量的一半)高渗性缺水低渗性缺水（hypotonicdehydration）：以失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L为主要特征（二）低渗性缺水病因等渗液丢失后只补充水:经消化道大创面慢性渗液2.经肾排钠增加:排钠性利尿剂（利尿酸等）醛固酮分泌减少低渗性缺水主要的病理生理改变:以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度低渗性缺水低渗低渗性缺水特点细胞外液低渗细胞外液容量减少低渗性缺

8、水临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和