水电解质酸碱平衡失调课件.ppt

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1、水，电解质，酸碱平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢。保持体液的动态平衡，是保证人体内环境恒定最基本的条件。一、正常的水电平衡(一)、水的平衡1、水的含量细胞内液40%细胞外液20%占体重60%血浆5%组织间隙15%2、每日正常人水的出入量水的入量(ml/24h)水的出量(ml/24h)食物1000呼吸蒸发350饮料1200皮肤蒸发500代谢水300粪便排水150尿排水150025002500二、水平衡紊乱（一）、总体水过多A水肿－－体液在组织间隙积聚过多B积水－－体液在浆膜腔

2、积聚过多（胸、腹、心包积液）C细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使细胞肿胀同时细胞外液亦增多总体水过多的可靠标志－－血浆钠低（血钠的正常值？）1、症状与体征－－血浆钠浓度及其降低的速率而异水潴留使血浆Na+<120mmol/L中枢神经症状水潴留使血浆Na+<110mmol/L抽搐和昏迷水潴留使血浆Na+<100mmol/L严重心律失常脑水肿、高颅压反应2、治疗：①高渗盐水或甘露醇②严重时可用血液透析（二）脱水：总体水缺乏脱水类型　水盐丢失比例　血浆毫渗量/升　血浆钠mmol/L正常280-31014

3、2（130-150）等渗性脱水水和盐等比例丢失280-310142（130-150）高渗性脱水　失水＞失盐　＞310＞150低渗性脱水　失盐＞失水　＜280＜130脱水类型1、高渗性脱水表现与分度轻度：缺水量为体重的2%，口渴中度：缺水量为体重的6%，口渴＋三少一高（唾液、汗液、尿液少；尿比重高)重度：缺水量为体重的10%，上述症状＋脱水热＋脑细胞脱水＋代酸＋氮质血症处理：以补5%葡萄糖液为主补液：①轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充②按体重减少量算2、低渗性脱水表现与分度轻度：失钠0.5g/

4、kg体重；头晕、软弱无力、直立性晕倒、恶心、呕吐-----------------------------------一般症状中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压低------------细胞间液减少重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血压明显下降、脉细弱等休克症状-------------------血容量减少处理:轻中度补等渗盐水，重度补一定的高渗盐水①轻中重按失钠0.5、0.6、0.7g/kg（缺1g钠补110ml生理盐水）②按丢失体重的

5、公斤数（1kg补1000ml）③按血清钠算补钠量（毫摩尔）＝（142－测定血钠值）×公斤体重×60%1gNaCl＝17mmolNa+3、等渗性脱水细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征补液法－－等渗盐水或平衡液无休克按体重5%计算有休克按体重10%计算二，电解质平衡的紊乱（一）、钾紊乱（钾的正常值？）1、低钾血症[K＋]<3.5mmol/L（1）低钾对机体的影响a.神经肌肉－－抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）[Na+]+[K+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]b.心肌－－兴奋(心率加快、心律失常)

6、[Na+]+[Ca2+][K+]+[Mg2+]+[H+]ECG：ST－T波低平倒置，U波出现，Q－T间期延长c.中枢抑制d.肾脏－－低浓度尿，肾性尿崩症e.代碱治疗口服钾1~2g3/日KCl（1g=13.4mmol）　胃肠道刺激大枸橼酸钾（1g=9mmol）常用静滴KCl：量：预防3~4g/日，治疗性4~6g/日法：5%GS500ml+10%KCl10~20ml速：<20mmol/hr（1g滴30~40分钟）补钾的注意事项：①尿量>30ml/hr（正常尿量？）②浓度<80mmol/L③速度<20mmo

7、l/hr④低钙则应补钙⑤酸中毒血Cl－高，肝功差时常用谷氨酸钾⑥历时数日，勿操之过急⑦大量补钾要注意勤查ECG2、高钾血症[K＋]＞5.5mmol/L（1）对机体影响①神经肌肉兴奋②心肌抑制③代酸（4）治疗①钙剂：10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10~20ml②高渗碱性钠盐1M乳酸钠、5%NaHCO3分别60ml和100mla.补充血容量－－稀释K＋b.纠正酸中毒c.K＋转移至细胞内d.Na＋对抗K＋对心肌作用③25%~50%GS100~200ml＋胰岛素（4g糖＋1uRI）④阿托品四、体液疗法重点：1

8、.缺水量的判断2.补液的原则（一）体液疗法的总原则1.从三个方面估计体液的损失量（1）病人入院前的累积损失量（2）每日继续损失量（3）每日生理需要量2.分二个阶段执行输液计划抢救阶段（8~12小时):补累积损失量为主维持阶段（后12~16小时):补继续损失量及生理需要量为主3.首先满足有效循环容量，其次纠正并维持功能性细胞外液4.要建立体液疗法的监测5.血流动力学监测中心静脉压（CVP）、动脉压改变与输液的关系CVP动脉压临床判断可采取的措施低低血容量不