水电解质酸碱平衡失调病人护理.ppt

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1、体液平衡1水、钠代谢的失衡病人的护理2钾代谢失衡病人的护理3酸碱代谢失衡病人的护理4主要内容第一节体液平衡体液平衡：是指体液在容量、分布和溶质浓度方面保持相对恒定，包括水的出入量平衡、电解质的平衡以及酸碱的平衡。意义：是保证人体内环境恒定的最基本条件。在神经—内分泌的调节作用下，人体内环境保持着一定的动态平衡。该平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等因素而被破坏1.体液组成和分布男性（单位为%）女性（单位为%）细胞内液4035细胞外液组织间液1515血浆55总量6055注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比2.细胞外液称为机体的内环境。细胞外

2、液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质电解质组成和分布2体液平衡及调节(1).水平衡正常成人24小时水出入平衡情况每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500(2).电解质平衡⑴维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。⑵Na+特

3、点：①Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。②正常成人对钠的日需要量为4.5-9g。③多吃多排，少吃少排，不吃不排⑶K+特点：①K+是构成细胞内液渗透压的主要离子。②正常成人对钾的日需要量为2-3g。③多吃多排，少吃少排，不吃也排(3).体液平衡的调节体液的平衡主要通过神经-内分泌系统和肾调节来实现的，其中对水钠的调节作用最明显。主要表现在以下两大系统的调节：⑴　抗利尿激素（ADH）系统（恢复和维持体液正常的渗透压）⑵醛固酮(ADS)系统（恢复和维持血容量）(4)酸碱平衡及调节正常体液PH值保持在7.35-7.45之间。1.缓冲系统在体液的众多缓冲系统当

4、中最重要的缓冲系统是碳酸氢盐-碳酸缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。2.脏器调节⑴肺的调节调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。⑵肾的调节调节机制：肾的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。小结正常体液的组成和分布电解质的组成和分布体液平衡及调节（1）水平衡（2）电解质平衡（3）体液平衡的调节Question?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？第二节水、电解质平衡失调病人的护理水

5、和钠代谢紊乱病人的护理根据失水和失钠比例不同，缺水可分为（一）等渗性缺水（二）高渗性缺水（三）低渗性缺水（四）水中毒〖等渗脱水〗（最常见）（又称急性失水、混合性失水）水钠丢失大致相等，血清钠在正常范围，细胞外等渗。【病因】1、水钠的流失：（消化道急性失液如腹泻，局部大量积液，如肠梗阻等）2、水钠摄入不足（恶心、厌食、无食源）3、体液不当积蓄（胸水、腹水等）【病理生理】①等渗性脱水其渗透压无明显改变。②主要为细胞外液量迅速减少致血容量不足。③处理不当，可转变为高渗性或低渗性缺水。④尿少，尿比重高代偿机制：肾素-醛固酮系统【临床表现】少尿、恶心、乏力、厌

6、食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷等，但口渴不明显。当缺水占体重的5%时，休克表现，当体液丢失6～7%时有明显休克症状。常伴酸中毒。【处理原则】1、及时除因2、补液，补什么：补充等渗盐水和平衡盐液为主。怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。〖高渗脱水〗（又称原发性缺水）缺水>缺钠，血清钠>150mmol/L，细胞外高渗【病因】①水摄入不足—缺水源、禁食②丢水过多—大量出汗、烧伤、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等【病理生理】细胞外高渗→水流向细胞外→细胞内、外液量都减少，以细胞内液减少为主。机体代偿机制：①缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓②

7、抗利尿激素（ADH）↑，重吸收↑尿少，尿比重高【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状，丢失体重的2～4%中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6%重度缺水：除上述外，有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐、丢失>体重的6%【处理原则】1、除因2、及时补液补什么：轻症补水，中度以补糖为主，适当补盐。补多少：怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。〖低渗脱水〗（又称继发性缺水）失钠>失水，血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗【病因】1、摄钠不足（医

8、源性问题，治疗等渗缺水时过多补充水分而忽略补钠）2、钠丢失过多（消化液丢失、排钠