水电解质酸碱平衡失调病人的护理.ppt

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1、水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理课时目标掌握：水的摄入及排出途径；低钾血症病人的护理；代谢性酸中毒病人护理；体液与酸碱平衡失调的防治与护理。熟悉：正常人体水的总量和分布；水和钠代谢失调的类型和护理措施；人体酸碱平衡的调节。了解：钙、镁、磷代谢异常的身心状况、护理措施；代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的身心状况。第一节体液平衡概述水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维

2、持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。水电解质平衡病理变化水电解质紊乱人体内环境的平衡取决于：体液电解质神经-内分泌调节—动态平衡渗透压一、体液组成及分布体液成分：水和电解质体液分布：细胞内液(40%)体液(KG×60%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)细胞外液功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换细胞外液和细胞内液离子分布阳离子阴离子细胞外液Na＋Cl—、HCO3—细胞内液K+、Mg2+HPO42+、蛋白质第二节体液平衡失调病人的护理一、体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体

3、液丧失→细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素→口渴中枢→饮水②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少二、水平衡紊乱水平高渗性缺水衡水不足—-等渗性缺水紊低渗性缺水乱水过多——水中毒1、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。（1）病因严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染（2）病理生

4、理等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加（3）临床表现脱水征：口舌干燥、皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现低血压、休克→酸中毒（4）辅助检查实验室检查：[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高Hb、Hct升高（5）处理原则治疗原发病，纠正缺水补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20%×1000液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性

5、酸中毒），复方Riger速度：第一天补充1/2~2/3，余量2~3d补足尿量＞40ml后，适当补钾（6）护理评估健康史身体状况（7）护理诊断体液不足与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调：低于机体需要与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关（8）护理目标体液量恢复营养改善（9）护理措施维持正常体液量1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右。2）补充丧失量：补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20%×10003）补充继续丧失量改善营养状况：肠内或肠外营养（10）护理评价病人体液是否恢复平

6、衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加2、高渗性缺水以水的丢失为主，失水＞失钠，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l)(附：渗透浓度计算方法①1.75×[Na+]+[BUN]+1.84×[k+]+0.56×[Ca2+]+0.56×[Mg2+]②2[Na+]+[BS]+[BUN])（1）高渗性缺水的原因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等（2）病理生理高渗性缺水主要造成细胞

7、外液呈高渗状态,细胞内液→外液转移→内外都缺水代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增加水分→降低细胞外液渗透压。2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→尿量减少，循环血量增加（3）临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。（4）诊断病史临床表现实