酸碱平衡失调病人的护理.ppt

《酸碱平衡失调病人的护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、1第四节酸碱平衡失调病人的护理21、酸碱平衡判断常用指标PH：7.35~7.45，<7.35酸中毒，>7.45碱中毒PaCO2：35~45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性碱中毒。HCO3—：22---28mmol/L，<22代谢性酸中毒，>28代谢性碱中毒。BE：±3，>3示代谢性碱中毒，<－3示代谢性酸中毒32、酸碱平衡的调节血浆的缓冲系统：HCO3—/H2CO3肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳

2、定。酸中毒：CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：10~30min起反应，数小时达高峰。肾代偿：排出过多的H+和HCO3—来调节酸碱，酸中毒：H+排出增多，碱中毒：HCO3—排出增多。特点：代偿慢，8~24h起作用，5~7d达高峰。分类1代谢性酸中毒2代谢性碱中毒3呼吸性酸中毒4呼吸性碱中毒451、代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3—丢失过多，是最常见的一种。6（1）病因酸性物质过多：休克、失血，高热→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等肾功能障碍

3、：内生性H+不能排出体外→酸中毒7（2）临床表现：呼吸加快加深（40-50次/分），呼气中有酮味促进组胺的生成：微血管扩张、面色潮红、加剧休克代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者可引起心律紊乱和肾功能不全。PH降至7.1以下时，可引起神志昏迷。8（3）辅助检查血气分析:pH值降低。HCO3-降低。常合并高钾血症，尿呈强阳性9（4）处理原则处理原发病因：消除病因，再辅以纠正缺水，常可自行纠正。重者（血浆HCO3—低于10mmol/L）需应用碱剂治疗。补碱：临床

4、常用5%碳酸氢钠125-250ml，2-4h复查血气和电解质。纠酸后注意补钾和补钙。102、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3—增多所致。11（1）病因：摄入过多碱性物质长期服用碱性药物或大量输入库血支抗凝剂入血后转化为HCO3—致碱中毒；酸性胃液丢失过多严重呕吐、长期胃肠减压排钾性利尿剂低钾：钠钾交换增加12（2）临床表现轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖。①呼吸浅慢②精神、神经症状重者可有昏迷13（3）辅助检查血气分析：pH和HCO3-增高。PCO2正常。14（4）治疗注重处理原发病纠正电解质紊乱严重碱中

5、毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，补充0.1mmol/L——0.2mmol/L的盐酸溶液。153、呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。16（1）病因肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留①呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量②神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力③呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛④肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸17（2）临床表现胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏

6、迷；严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。18（3）辅助检查血气分析：PH↓,PaCO2↑19（4）处理原则积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。204、呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。21（1）病因①高热，呼吸加快②精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度③肝性昏迷、甲亢、

7、贫血，呼吸加深④败血症引起脓毒症，使呼吸加快⑤水杨酸中毒，刺激呼吸中枢22（2）临床表现呼吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐23（3）辅助检查血气分析：PH↑,PaCO2↓24（4）处理原则病因治疗蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。25护理诊断心输出量减少：与H离子增高，抑制心肌收缩有关低效性呼吸型态与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关体液不足：与呕吐，腹泻，体液丧失过多有关活动无耐力：与肌无力有关意识障碍与缺氧引

8、起脑水肿有关潜在并发症：休克，高钾血症和低钾血症26护理目标循环功能恢复正常维持有效呼吸型态意识状态恢复正常预防并发症护理措施（代酸）消除病因，治疗原发病观察病情变化低流量持续给氧及时补液并防止意外伤害观察有无并发症27护理措施（代碱）控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。28护