水电解质及酸碱平衡失调病人的护理.ppt

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1、王淑艳水、电解质及酸碱失衡病人的护理目的要求掌握常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。体液失衡病人的护理措施。熟悉正常体液的组成、分布及调节。水、电解质及酸碱失衡的病因。了解人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节机制。概述体液组成及分布体液主要成分是水和电解质含量因年龄、性别、肥胖程度而不同（成年人男性体液占60%，女性占55%，婴幼儿为70-80%）组成[占体重]细胞内液（男40%、女35%）细胞外液20%组织间液15%、血浆5%、

2、电解质组成细胞外液Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液K+、Mg2+、HPO3-、蛋白质ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等，290~310mmol/L体液平衡和调节水的平衡正常成人每日出入水量摄入量≈排出量———————————————————————摄入量（mL）排出量（mL）——————————————————————饮水量1000-1500尿量1000-1500食物700粪中水分150内生水300无形失水850皮肤蒸发500呼吸道蒸发350————————————————————总入量20

3、00—2500总出量2000--2500电解质平衡Na+的代谢——健康成人日需量6~10g食物提供：Na6--10g/24h肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出>10mg/24h。“多进多排，少进少排，不进不排”。K+的代谢——健康成人日需量3~4g多进多排，少进少排，不进也排。体液平衡调节主要依赖神经-内分泌系统和肾调节水分↓∣细胞外液渗透压↑∣下丘脑-垂体-抗利尿激素系统∕＼口渴感抗利尿激素↑∣＼饮水肾小管对水的重吸收↑尿量↓①②①渴感的作用②抗利尿激素的作用水分↑∣细胞外液渗透压↓∣下丘脑-垂体-抗

4、利尿激素系统∕＼口渴中枢抑制抗利尿激素↓∣＼饮水↓肾小管对水的重吸收↓尿量↑③醛固酮的作用(排钾保钠)细胞外液（尤其循环血量）↓∣肾素↑→血管紧张素↑→血管紧张素Ⅱ↑∣肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑∣远曲小管和集合管排钾保钠∣肾小管对水的重吸收↑尿量↓∣循环血量↑抑制下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压肾素－血管紧张素－醛固酮系统恢复和维持血容量酸碱平衡及调节人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：（一）体液中的缓冲系统HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O（二）肺的调

5、节作用肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度．（三）肾脏的调节作用（1）H+--Na+交换（2）HCO3-的重吸收（3）分泌NH4+排出（4）排泌有机酸水和钠代谢紊乱Isotonicdehydration-等渗性缺水Hypotonicdehydration-低渗性缺水Hypertonicdehydration-高渗性缺水Waterintoxication-水中毒等渗性缺水[定义]外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150m

6、mol/L。[常见病因]1、消化液的急性丧失——大量呕吐、肠瘘等2、体液丧失于第三腔隙——急性腹膜炎、肠梗阻等3、大面积烧伤等。[临床表现]缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力等。[处理原则]1.治疗原发病2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水低渗性缺水[定义]又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水<失钠或摄水>摄钠。血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水[常见病因]①消化液持续性丧失；②大面积创面慢性渗液；③利尿剂的使用；④只补水不补钠[临床

7、表现]缺钠程度分为三度：轻度缺钠：血清钠为130mmol／L左右，乏力、头晕，口渴不明显。中度缺钠：血清钠为120mmol／L左右，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：<110mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克(诊断要点)病史+实验室检查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）[处理原则]1.积极处理原发病2.补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给（常用5%GNS）（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐水纠正低血钠，恢复

8、渗透压补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为O．5)。高渗性缺水[定义]又称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水>失钠或摄钠>摄水。血清钠>150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。[常见病因]1.摄入水分