酸碱平衡失调的判断与处理.ppt

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1、酸碱平衡失调的判断与处理王海琴主要内容一、基础知识二、新近提出的指标三、常见的酸碱平衡失调的判断与处理四、临床实践中注意事项一、基础知识1、氧离曲线及影响因素2、血浆中离子平衡原则3、机体对酸碱平衡失调的代偿作用4、常用的酸碱平衡指标1、氧离曲线及影响因素1、曲线右移：PH↓、PCO2↑、体温↑、2，3-DPG↑2、曲线左移：PH↑、PCO2↓、体温↓，2，3-DPG↓3、其他因素：Hb与O2的结合还受其自身性质影响，二价铁经氧化成三价铁，即失去运O2能力，CO与Hb结合，使曲线左移，不利O2解离，且妨碍Hb与O

2、2的结合。2、血浆中离子平衡原则正常机体各部分体液中所含阴阳离子数的总和相等，并保持电中性。在血浆中，阳离子主要是钠离子，其次：钾、概、镁等，阴离子主要是Cl-，其次：HCO3-、HPO4-、SO42-及有机酸等。绝大多数电解质在体液中呈游离状态，与体液PH值密切相关，电解质与酸碱平衡关系密切，临床上常互为因果，即电解质紊乱可导致酸碱失衡，酸碱失衡也可以伴随着电解质紊乱，主要因受电中性、等渗定律即生理规律的控制，故临床上血电解质与血气分析同时测定分析可协助诊断。3、机体对酸碱平衡失调的代偿作用血液缓冲体系肺肾调节

3、系统组织细胞对酸碱平衡的调节作用4、常用的酸碱平衡指标PHPaCO2PaO2CO2CPABBBBEAGPH（7.35~7.45，平均7.4）PH＜7.35→酸中毒。PH7.35~7.45→正常酸碱平衡→有酸碱平衡失常，但处于代偿期→混合酸碱平衡失常，相互抵消PH＞7.45→碱中毒。生命可耐受范围6.8~7.8，超过此范围病死率明显上升，有生命危险。PaCO2PaCO2：为溶解的CO2所产生的张力，正常范围35~45mmHg，平均40。基本上反映肺泡中CO2情况，故是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标，PaCO2升高，表

4、示通气不足为呼酸，PaCO2下降表示通气过度为呼碱。代谢性因素也可使PaCO2代偿性升高或下降。PaO2PaO2：溶解的O2所产生的张力。正常值波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg，是判断缺O2和低氧血症的客观指标。CO2CPCO2CP：是指血液中HCO3-和H2CO3中CO2含量的总和。SB、ABSB（标准碳酸氢盐）：是指全血在标准条件下所测得HCO3-含量。正常值22~27mmol/L，平均值24mmol/L，不受呼吸影响，反映HCO3-储备量，是反映代谢性酸碱平衡指标。AB（实际碳酸氢盐）：

5、是在实际条件下所测得HCO3-含量，反映机体现状的真实含量。正常值22~27mmol/L，受代谢和呼吸两方面因素影响。AB升高，可能是代碱或呼酸代偿后改变。BB、BE/BDBB（缓冲碱）：碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐等起缓冲作用的全部碱量总和，总共44-55mmol/L，平均50。BB↓酸中毒，BB↑碱中毒。BE（碱剩余/碱藏）；BD（碱缺乏）在标准条件下，将血液标本用酸/碱滴定至PH7.4时所消酸量BE/碱量BD。BE说明BB↑用+表示，BD说明BB↓用-表示，正常值0±3。BE＞3→HCO3-HCO3

6、-HCO3-↑,BE＜3→HCO3-↓/H+↑。不受呼吸因素影响。AG（8~16，平均12mmol/L）AG=Na+－(HCO3-+Cl-)，即未测定阴离子与未测定阳离子之差。AG升高最常见原因：体内存在过多未被检出得阴离子，乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、硫酸根等，当这些未测定阴离子在体内堆积，必定排挤下HCO3-从肾排除，使HCO3-下降，导致高AG代酸。作为代酸依据的AG值不宜太低，Gabow氏研究提示：AG值愈大，有机酸中毒准确性越高，AG大于30，100%为代酸。国内现多主张：若AG大于16可考虑高AG代酸，

7、大于20则一定为高AG代酸，即AG大于20，为诊断界限。二、新近提出的指标预计HCO3-潜在HCO3-（PB）潜在PaCO2预计HCO3-预计HCO3-：即呼酸/呼碱引起HCO3-代偿改变的范围：呼酸时：预计HCO3-=24±5.58+0.35△PaCO2，代偿极限为42-45mmol。呼碱时：预计HCO3-=24±1.72+0.49△PaCO2，代偿极限为12-15mmol。公式主要为慢性呼吸性酸碱失衡时HCO3-代偿范围和极限，各型酸碱失衡预计代偿公式均有代偿极限，若超过此极限，不管PH正常与否均因判断为混合

8、性酸碱失衡。例一：PH：7.38，PaCO2：80mmHg，HCO3-：46mmHg判断步骤：1、PaCO280＞40mmHg，HCO3-46＞27mmol/L，PH7.38＜7.42、原发失衡：呼酸3、公式选择：预计HCO3-=24±5.58+0.35（80-40）=32.42~43.58mmol/L4、实际HCO3-=46＞43.58→代碱结论：呼酸合并代碱潜在HCO