临床实用酸碱平衡失调的判断

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1、临床实用酸碱平衡失调的判断东方肝胆外科医院俞卫锋酸与碱的定义★质子理论酸：能释及H+的物质，释放H+越多则酸性越高。碱：能接受H+的物质，接受H+越多则碱性越高。酸(A)碱(B-)+质子(H+)（共轭酸碱对所公认的学说）Henderson-Hasselbalch公式PH=pk+log[HCO3-]/αPCO2•pk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1•α：是CO2的溶解系数0.03mmol/L。αPaCO2=0.03×40=1.2mmol/L•HCO3-：正常是24mmol/L•PH=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1=7

2、.40Henderson-Hasselbalch公式1.只要维持[HCO3-]/αPaCO2为20/1,PH可维持正常。2.HCO3-取决于机体代谢状态，称为代谢分量，由肾调节。PaCO2取决于机体呼吸状态，称为呼吸分量，由肺调节。故又称为肺-肾相关或代谢分量-呼吸分量相关方程式。3.现代血气分析可提供很多参数，但实际上直接测得的参数仅为PH与PCO2两项，其余均由该公式推算而得。各类酸碱失衡的代偿调节1.代谢性酸中毒：[HCO3-]20[HCO3-]↑20<=αPCO21αPCO2↓1代偿的结果HCO3-、αPCO2均低。2.代谢性硷中毒：[HCO3

3、-]20[HCO3-]↓20>=αPCO21αPCO2↑1代偿的结果HCO3-、αPCO2均高。各类酸碱失衡的代偿调节3.呼吸性酸中毒:[HCO3-]20[HCO3-]↑20<=αPCO21αPCO2↓1代偿的结果HCO3-、αPCO2均高。4.呼吸性硷中毒:[HCO3-]20[HCO3-]↓20>=αPCO21αPCO2↑1代偿的结果HCO3-、αPCO2均低。酸碱失常的命名1.酸血症（Acidemia）和碱血症（Alkalmia）pH2.酸中毒（Acidosis）和碱中毒（Alkalosis）3.高碱血症（Hyperbasemia

4、）和低碱血症(Hypobasemia）HCO3-4.高CO2血症（Hypercapnia）和低CO2血症（Hypocapnia）CO2酸碱失衡的判断酸碱指标的测定值1.酸碱度(PH):血液中［H+］浓度的负对数,正常值7.35-7.45。＞7.45为碱血症;＜7.35为酸血症。2.PH非呼(PHNR):血标本用40mmHg的CO2平衡后的PH。正常7.35-7.45无呼吸影响，只代表代谢性酸碱失衡。酸碱指标的测定值3.标准碳酸氢盐(SB)：指血浆在标准条件下(38℃，PaCO240mmHg，血红蛋白完全氧合)所测得的碳酸氢根HCO3-值，正常22-27(24)mm

5、ol/L。反映体内HCO3-储量多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标。4.实际碳酸氢盐(AB)：血浆中实测HCO3-含量，即血气报告中HCO3-。正常22-27(24)mmol/L，受代谢与呼吸双重影响。AB＝SB正常；AB＝SB两者均高，失代偿代硷；AB＞SB呼酸；AB＝SB两者均低，失代偿代酸；AB＜SB呼硷。酸碱指标的测定值5.缓冲硷(BB)：指体内缓冲的总硷量，包括开放性缓冲阴离子(HCO3-)及非开放性缓冲阴离子(血浆蛋白，血红蛋白、磷酸盐等)。正常45-54mmol/L，平均50mol/L呼吸性酸碱失衡时，开放性阴离子增减与非开放性缓冲阴离子增减方向相反，

6、量相等，故BB不变，即呼吸对之无影响。酸碱指标的测定值6.剩余碱(BE)：温度37-38℃，CO2分压为40mmHg的标准条件下，滴定血标本，使PH恢复正常(7.40)所需碱或酸的量，需酸为正值，需碱为负值。正常值为±3(0)mmol/L。全血BE(BEb)受Hb影响，需用实测Hb校正。细胞外液BE(BEecf,SBE)相对比较稳定，SBE为Hb5-6%时BE的校正值。酸碱指标的测定值7.二氧化碳结合力(CO2CP):静脉血，于室温分离出血浆，用正常人肺泡气(CO2分压40mmHg)平衡后测得血浆CO2含量。正常为50-70Vol%5(58%)，23-31mmol

7、/L(27mmol/L)表示来自碳酸氢盐及碳酸的CO2量。总之，上述指标中，SB、BB、BE之值仅受代谢因素的影响，PaCO2，AB-SB仅受呼吸因素的影响，而PH、AB、CO2CP受呼吸代谢双重因素的影响。酸碱失衡综合判断内容及步骤酸碱失衡综合判断内容及步骤★酸碱失衡是一个较为复杂的问题，血气分析对酸碱失衡的判断无疑是重要的，然而单靠一张血气报告单上的酸碱指标测定值，是难免发生判断错误的，为了提高可靠性，结合有关资料综合判断是必要的。★Ⅰ根据病史推断酸碱失衡★Ⅱ根据体征推断酸碱失衡★Ⅲ根据化验检查推断酸碱失衡根据化验检查推断酸碱失衡★A.分析常规检验资料(如血尿

8、素氮、肌酐