血气分析与酸碱平衡失调的判断课件

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1、血气分析与酸碱平衡失调判断1酸碱平衡系统酸的来源碱的来源酸碱平衡调节1体液缓冲系统HCO3-/H2CO32肺呼出CO2调节血浆碳酸浓度3肾泌H+、NH4+,重吸收HCO3-4组织细胞缓冲反映机体酸碱状态的主要指标酸碱度（pH）PaCO2总CO2(TCO2)碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）反映H+浓度的指标。正常值：7.35~7.45。pH<7.35酸中毒（失代偿）pH>7.45碱中毒（失代偿）判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg，原

2、发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。健康人AB=SB

3、，酸碱失衡时两值不一致：AB>SB：存在呼酸AB+3mmol/L：代碱1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和。血浆之缓冲碱主要为HCO3-，其次为血浆蛋白正常范围：45～55mmol/L，当出现BB降低，而

4、HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，补充HCO3-是不适宜的，应纠正这种碱储不足。指37℃和大气隔绝的条件下所测得的CO2总量。包括：血浆内HCO3-、NaCO3、及物理溶解的CO2。正常：24~32（28）mmol/L阴离子间隙AG血Na+浓度减去血Cl-和HCO3-的浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。正常范围10～14mmol/LAG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、M

5、g2+、多发性骨髓瘤)酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失H+丢失碱摄入钾丢失（高热、感染、惊厥糖尿病酮酸血症、酒精中毒）肾功能衰竭高钾饮食（排K+抑制排H+）重度腹泻肠吸引术大面积烧伤（失K+、Na同时失HCO3-）妊娠有厌食、恶心、呕吐时代谢性酸碱失衡的原因（治疗代酸过度用HCO3-低氯性代谢性碱中毒肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）呕吐缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+)呼吸性酸碱失衡原因酸碱中毒中毒呼吸道阻塞支气管肺炎呼吸肌麻痹急性广泛性肺组织病变癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高代偿

6、值预计公式代偿时间代酸PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2或PaCO2=HCO3-×1.5+8±212-24h代碱PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±512-24hHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3几分钟3-5hHCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5几分钟2-3天酸碱平衡失调判断一、看PH值二、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，当AG>17，提示

7、有代酸三、HCO3-与PaCO2的变化方向（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算，选用公式要准确。1、pH改变方向2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率3、患者病史四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12)2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来进行判断。3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。(2)非或无原发呼

8、吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。五、综合判断酸碱失衡情况