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时间:2019-06-13
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1、酸碱平衡失调与动脉血气分析泰山医学院附属医院ICU韩承河教授一、常用参数及其临床意义符号名称单位————————————————————〔H+〕氢离子浓度mmol/lpH氢离子浓度负对数无PCO2二氧化碳分压mmHgSO2动脉氧分压mmHgAB实际碳酸氢盐mmol/lSB标准碳酸氢盐mmol/lBBp血浆缓冲碱mmol/lBBb全血缓冲碱mmol/lBep血浆碱超mmol/lBE全血碱超mmol/lBEs细胞外碱剩余(SBE)mmol/lBD碱缺(-BE)mmol/lwww.themegallery.com附:血气分析报告单(泰
2、医附院)———————————————————————————项目结果参考值项目结果参考值———————————————————————————PH7.2047.35~7.45ctCO215.4mmol/l24~32PCO24.93kpa4.67~6.0BE(B)-12.3mmol/l+3~-3PO211.24kpa10.0~13.3BE(bef)-12.8mmol/l+3~-3HCO3-a14.3mmol/l21.4~27.3SatO294.2%91.1~99%HCO3-s14.6mmol/l21.3~24.8—————————
3、——————————————————www.themegallery.com★1.〔H+〕、pHpH为氢离子浓度〔H+〕的负对数,pH与〔H+〕不成直线相关性。pH正常可为呼吸与代谢综合后的结果,并不一定不存在酸碱平衡失调。酸碱平衡及其失常实质上就是〔H+〕的平衡及其失常,因此,近年来主张用实际的〔H+〕来反映机体的酸碱平衡及其失常,认为采用〔H+〕比pH应当更为直接与合理。pH为7.40时,〔H+〕为40mmol/L。www.themegallery.com2.SB、AB、也可写为HCO3--s,HCO3—a。,碳酸氢盐浓度。二
4、者均为在血温37℃,血红蛋白充分氧合下测得的碳酸氢盐浓度。前者用PCO2为40mmHg的气体平衡后测,后者则否,为实际含量。AB受呼吸因素的影响:呼碱时AB<SB呼酸时AB>SB正常值:24mmol/L。www.themegallery.com3.PCO2正常值:动脉血:40mmHg(35~45mmHg),静脉血:46~50mmHg;是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。4.BB即缓冲碱,是指一切具有缓冲作用碱的综合,也就是具有缓冲作用阴离子的总和;BBp指血浆中的缓冲碱,BBb=〔HCO3-〕+〔Pr-〕,正常41mmol/l;BBb
5、指全血缓冲碱,BBb=BBp+0.24Hb正常约47mmol/l。www.themegallery.com5、BE、BD碱剩余(碱超):是指在标准条件下(37℃,PCO240mmHg,Hb充分氧饱合)将血浆或全血的PH值滴定至7.40时所用的酸或碱的量。由于测定这一指标时排除了呼吸的干扰,所以BE或BD是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标。正常为:±3mmol/l。(其中-BE称为BD碱缺)www.themegallery.com一、酸碱平衡的失调正常情况下机体依赖血的缓冲系统、肺的呼吸,肾的排泄可将体液的酸碱度始终维持在正
6、常范围内,PH值7.35~7.45。www.themegallery.com酸碱平衡的调节体液的缓冲系统肺的呼吸肾的排泄Na+H+交换排H+HCO3-重吸收NH3与H+结合成NH4+排出尿的酸化排H+↑www.themegallery.com一旦酸碱物质超负荷或调节功能发生障碍,则平衡被打破。分类:⑴单纯型:①代酸②代碱③呼酸④呼碱⑵复合型将PH﹤7.35定义为酸中毒,PH﹥7.45定义为碱中毒是不正确和全面的,“代酸合并呼碱”应纠正为:“代谢性酸中毒伴代偿性低碳酸血症”或称“单纯代谢性酸中毒”。同样,“呼酸并代碱”应纠正为:“呼
7、吸性酸中毒伴代偿性高碱血症”或称“单纯性慢性呼吸性酸中毒”。www.themegallery.com1、代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱失衡,可发生在H+产生增多和(或)排出受阻或积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时,后者则见于肾功能不全或衰竭。由于酸性物质积累产生过多或HCO3-丢失过多所致。主要病因:①碱性物质丢失过多:腹泻、肠瘘、胰瘘、碳酸酐酶抑制剂应用。②酸性物质产生过多:休克、缺氧、糖尿病、药物。③肾功能不全:肾小管功能障碍、H+排出减少(远曲),HCO3-重吸收减少(近曲)。www.them
8、egallery.com临床表现:呼吸深大,酮味,面色潮红,低血压,神经系统改变。诊断:病史+体征+血气(pH正常或下降,HCO3-↓,BE↓,PaCO2↓,CP-CO2↓)治疗:病因治疗为首位。轻度:(HCO3-16~18mmol/l)补液,不宜
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