动脉血气分析与酸碱平衡

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1、动脉血气分析与酸碱平衡****医院***科****血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读酸碱平衡状况酸碱的来源及调节血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法呼吸功能实例分析血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读酸碱平衡状况酸碱的来源及调节血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法呼吸功能实例分析血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体

2、等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读酸碱平衡状况酸碱的来源及调节血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法呼吸功能实例分析1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准

3、确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机。2．在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读酸碱平衡状况酸碱的来源及调节血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法呼吸功

4、能实例分析1．医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2．临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读酸碱平衡状况酸碱的来源及调节血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法呼吸功能实例分析血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况呼吸功能呼吸功能(一)常用

5、参数(二)呼吸功能的判断(一)常用参数■动脉血氧分压（PaO2）参考值：80-100mmHg意义：1）PaO2越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或(和)换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHgb）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高低张性缺氧肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）参考值：吸入空气

6、时（FiO=21%):＜20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年龄)mmHg意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后的重

7、要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。血氧饱和度（SO2%）定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比公式表示:SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％参考值：91.9﹣99%意义:SaO2与PaO2直接相关氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%氧解离曲线：“S”形，分为：上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随PO2的变化小PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无

8、明显变化。中下段陡直部（<60mmHg）：PO2小变，SaO2大变组织细胞的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为AL