动脉血气分析与酸碱平衡

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1、动脉血气分析与酸碱平衡一、血气分析的概念血气分析(Bloodgasanalysis)系指用血气分析仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。美国雅培手掌血气分析仪及测试片动脉血气反映两个重要器官的功能状态肺肾pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量，pH，碳酸氢根离子二、血气的临床应用范围医生根据患者病情初

2、步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化，指导临床治疗。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。三、血气标本的采集部位隔绝空气大气压安静状态针管抗凝吸氧浓度血红蛋白时间部位取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时禁止使用加压绷带，否则将影响结果的准确性。触及病人动脉搏动明显处，左手食指、中指分

3、别固定上、下两端，持注封器的右手将针头顶在动脉搏动最明显处，感觉针头随若动脉搏动而上下起伏后垂直进针，见回血后固定，用血量约1~2ml，混匀血液，推荐在掌心搓动1分钟。穿刺结束，立即无菌纱布压迫穿刺部位至少5分钟。有血凝障碍要压迫20分钟。针管抗凝用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。现临床上多应用BD动脉血气穿刺针直接抽取吸氧吸氧者如病情允许可停止吸氧30分钟后采血送检，否则应标记给氧浓度与流量时间采血后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要

4、充分混匀，如需存放，应置于4℃冰箱内，放置时间不超过1h。存放时间过长，对检验结果会造成pH下降、PO2下降、PCO2上升四、血气监测的指标（1）PaO2；(PA-aO2）（2）SaO2(3)PaCO2TCO2（4）PH（5）HCO3-BE（一）动脉血氧分压（PaO2）定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：12.6～13.3Kpa（95～100mmHg）老年人参考值：60岁＞80mmHg70岁＞70mmHg临床意义：判断有否缺氧及其程度,它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。PaO280～60mmHg轻度缺氧。60～40

5、mmHg中度缺氧。＜40mmHg重度缺氧诊断呼吸衰竭的指标(100－0.33×年龄±5)mmHg肺泡动脉氧分压差（PA-aO2）参考值：吸入空气时（FiO2=21%):15~20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式：PA-aDO2=2.5+（0.21×年龄)mmHg意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张、肺栓塞、ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2

6、增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。（二）动脉血氧饱和度（SaO2）定义：SaO2是指动脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。公式表示:SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％正常值：95～98％氧离曲线各段的特点及生理意义：mmHgP50=26.6mmHg氧离曲线各段的特点及生理意义：氧离曲线上段：氧分压为60～100mmHg，曲线平坦，平坦的上段能保证血液在肺

7、部可携带较多的O2氧离曲线中段：PO260～40mmHg，较陡。意味PaO2这一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2和CaO2，从而改善组织供氧。氧离曲线下段：PO240～15mmHg，是氧离曲线最陡的一段。PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。mmHg246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线P50意义:反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力P50增加，氧离曲线右移

8、，即相同PaO2下，SO2%降低，氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。(三)动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。（37℃时α系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的CO