动脉血气分析与酸碱平衡

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1、动脉血气分析与酸碱平衡中山大学肿瘤医院ICU方翼酸碱的来源及调节血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法血气酸碱分析的临床应用体液的酸碱来源来源:三大营养物质代谢产生(主要)摄取的食物,药物(少量)酸产量远超过碱两种酸挥发酸:CO2+H2OH2CO3H++HCO3—最多,通过肺进行调节,称酸碱的呼吸性调节.固定酸:不能变成气体由肺呼出,仅通过肾排,称酸碱的肾性调节.如:硫酸,磷酸,尿酸(蛋白质代谢)甘油酸,丙酮酸,乳酸(糖酵解)三羧酸(糖氧化)-羟丁酸,乙酰乙酸(脂肪代谢).酸碱平衡的调节缓冲系统:反应迅速,作用不持久血浆中:NaHCO3/

2、H2CO3为主红细胞中:KHb/HHb,KHbO2/HHbO2为主肺调节:效能最大,作用于30min达最高峰通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节:作用更慢,数小时后起作用,3-5天达高峰泌H+,重吸收HCO3-,排NH4+组织细胞内液的调节:作用较强,3-4h起效,有限主要通过离子交换:如H-K,CL-HCO3++-血气酸碱分析常用参数酸碱度PH和[H+]PH=-lg[H+]酸的电离常数Ka=[H+][A-]/[HA]PH=-lg[Ka=pKa+lg[A-][A-][HA][HA]]愈大愈酸[HA][A-]=-lgKa+[-l

3、g](henderson-hassalbach方程式)动脉血PH=pKa+lg[HCO3-],[H2CO3]=αPaCO2(henry定[H2CO3]律)=6.1+lg[0.03×40]=7.4(7.35～7.45)24H+:45～35mmol/L意义:1)PH>7.45,碱血症;PH<7.35,酸血症不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2)HCO3-/H2CO3=20:1,PH保持正常,但不排除无酸碱失衡动脉血CO2分压(PaCO2)定义:血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值:35-45mmHg意义:1)测定PaCO2可直接了解肺泡

4、通气量,二者成反比(因为CO2通过呼吸膜弥散快,PaCO2相当于PACO2)2)反映呼吸性酸碱失调的重要指标.3)>45mmHg,呼酸或代偿后代碱;<35mmHg,呼碱或代偿后代酸动脉血氧分压(PaO2)参考值:80-100mmHg意义:1)PaO2越高,HbO2%越高(体内氧需主要来源)2)反映肺通气或(和)换气功能:低张性缺氧a)通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留.单纯异常,PaO2和PaCO2等值变化,和为140mmHgb)换气功能障碍:弥散功能障碍,V/Q失调,静-动脉分流如急性肺损伤,肺水肿,肺淤血,肺间质纤维化等仅低PaO

5、2,当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才PaCO2增高肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)参考值:吸入空气时(FiO=21%):<20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式:A-aDO2=2.5+(0.21×年龄)mmHg意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流,V/Q,呼吸膜弥散)2)判断低氧血症的原因:a)显著增大,且PaO2明显降低(<60mmHg),吸纯氧时不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张和ARDSb)轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺c)正常,但PaCO2增高,考虑CNS或N,M病变所致通气不足d)正常,且PaCO2正常

6、,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧3)心肺复苏时,反映预后的重要指标,显著增大,反映肺淤血,肺水肿,肺功能严重减退.血氧饱和度(SO2%)定义:血液在一定PO2下,HbO2占全部Hb的百分比公式表示:SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100%参考值:91.9~99%意义:SaO2与PaO2直接相关氧饱和:当PaO2为150mmHg时,SaO2为100%氧解离曲线:"S"形,分为:上段平坦部(60-100mmHg):SaO2随PO2的变化小PO260-100-150mmHg,SaO290-97-100%肺泡气的PO2处于此段,PO2

7、下降时,SaO2可无明显变化.中下段陡直部(<60mmHg):PO2小变,SaO2大变组织细胞的PO2于此段,利于HbO2的离解向组织供氧氧解离曲线SO2%PaO2P50=26.3mmHg临床上缺氧时吸氧的治疗价值:PaO2低至60mmHg以下仅低流量吸氧即可明显提高SO2%血氧饱和度50%时氧分压(P50):参考值:26.3mmHg意义:反映血液输氧能力,Hb与O2的亲和力P50增加,氧离曲线右移,即相同PaO2下,SO2%降低,氧与Hb亲和力降低,HbO2易释放氧.降低,则反之.影响因素:1)温度:增高,右移2)PCO2:增高,右移3

8、)PH:降低,右移4)红细胞内2,3-二磷酸甘油酸:增高,右移库存血,RBC内2,3-DPG低,左移,Hb与O2亲和力强,不利组织氧供氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度(PaO2/F