常见酸碱失衡的判断与处理

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1、常见酸碱失衡的判断与处理酸碱的来源及调节酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法常见酸碱失衡的处理酸碱的来源及调节酸的来源碱的来源酸的来源挥发酸:CO2+H2OH2CO3H++HCO3-酸碱的呼吸调节。固定酸:酸碱的肾调节。如:硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）三羧酸（糖氧化）ß-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）碱的来源氨基酸脱氨基产生的氨蔬菜、水果所含的有机酸盐酸碱平衡的调节缓冲系统：HCO3-/H2CO3肺调节肾调节离子交换调节（胞内、胞外钾钠氢离子交换)酸碱分析常用参数PH、Pa

2、CO2、AB、SB、BE、AGpH正常值：7.35-7.45意义：1）PH＞7.45，碱血症PH＜7.35，酸血症2）PH正常PaCO2正常值：35-45mmHg（平均40mmHg）意义：判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。PaCO2>45mmHg，呼酸或代偿后的代碱。PaCO2<35mmHg，呼碱或代偿后的代酸。实际碳酸氢盐（AB)正常值：22-27mmol/L（平均24mmol/L）意义：是判断代谢因素的指标。降低：代酸或代偿后呼碱升高：代碱或代偿后呼酸标准碳酸氢盐（SB）正常值：22-27mmol/L

3、（平均24mmol/L）意义：是判断代谢因素的指标。降低：代酸或代偿后呼碱升高：代碱或代偿后呼酸BE正常值：±3mmol/L意义：反映代谢因素的指标BE负值增加：代酸BE正值增加：代碱阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3+CL-)参考值：8～16mmol（平均12mmol/L）意义：＞16mmol，反映乳酸、丙酮酸等堆积，即高AG酸中毒。酸碱平衡的判断方法两规律、三推论、四步骤两规律HCO3-、PaCO2同向代偿性原发失衡变化>代偿变化三推论HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡超出代

4、偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡原发失衡的变化决定PH偏向预计代偿公式原发失衡原发变化代偿变化预计代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3-+8±212~24h10mmHg代碱HCO3-↑PaCO2↑PaCO2＝40+0.9×(HCO3--24)±512~24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3-↑急性：HCO3-<30mmol/L几分钟30mmol/L慢性：HCO3-＝24+0.35×（PaCO2-40）

5、±5.583~5d42-45mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3-↓急性：HCO3-＝24-0.2×（40-PaCO2）±2.5几分钟18mmol/L慢性：HCO3-＝24-0.5（40-PaCO2）±2.53~5d12-15mmol/L四步骤据pH、PaCO2、HCO3-并结合临床判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD

6、酸碱失衡判断示例例1慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。pH7.40，PCO267mmHg，HCO3-40mmol/L呼酸？按呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-=正常HCO3-+∆HCO3-=24+0.35(67-40)±5.58=24+9.45±5.58=33.45±5.58=27.87~39.03mmol/L。实测HCO3-40＞39.03mmol/L，提示代碱。结论：呼酸并代碱。例2心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH7.32，PCO230mmHg，HCO3-15mmol/L代酸？预计P

7、CO2=1.5×15+8±2=22.5+8±2=30.5±2=28.5~32.5mmHg实测PCO230mmHg落在此范围内结论：代酸例3心跳骤停，复苏过程中补碱偏多，呼吸浅快。pH7.60，PCO230mmHg，HCO3-28mmol/L呼碱？预计HCO3-=正常HCO3-+∆HCO3-=24+0.2×∆PCO2±2.5=24+0.2×(30-40)±2.5=22±2.5=19.5~24.5mmol/L实测HCO3-28>24.5mmol/L，提示代碱结论：呼碱并代碱患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并

8、肾功能衰竭。PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/LPaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×13+8±2=19.5+8±2=27.5±2=25.5~29.5mmHg代谢性酸中毒患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L预计PaCO2=PaCO2正常均值+0.9×(38-24)±5=52.6±5=57.6~47.6mmHg代谢性碱中毒PH：7.38，P