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1、658临床内科杂志2004年10月第21卷第10期JClinInternMed,October2004,Vol,21,No.10综述与讲座呼吸机相关肺炎的研究近况何礼贤[中图分类号]R563.1[文献标识码]A[文章编号]10019057(2004)10065803[关键词]呼吸机相关肺炎/诊断;呼吸机相关肺炎/治疗灌洗(BAL)等检查手段。肺活检因其创伤性而在临床病原学诊断及其临床意义的争议上应用受到一定的限制,PSB、BAL在临床上应用相对肺的组织病理学和微生物学
2、检查显示,炎性反应较多,其缺点是技术尚未标准化,重复性差,增加医疗和与之一致的病原微生物是呼吸机相关肺炎(VAP)费用和医疗风险。诊断的金标准!,但该诊断标准在临床上应用十分困ICU住院肺炎患者病原学诊断在理论上无疑是难。由于不同病原学家对VAP病理改变的识别有一十分重要的,是肺炎确诊的依据和指导临床抗菌治疗定差异;微生物感染的肺组织学改变和肺炎之间的相的基础。但是实践中肺炎的病原学诊断很难做到精确关性较差;长期机械通气的危重患者肺组织内有多种和在第一时间内实现,因此就出现了关于肺炎病原学[2]微生物定
3、植和感染;肺活检组织的细菌培养计数和肺诊断VAP临床意义的争论。Fagon等研究表明,在炎的组织病理学严重程度相关性亦较差;所以有人对第14天侵袭性诊断组和非侵袭性诊断组VAP病死率[1][3]金标准!提出质疑,诊断标准的不确定性明显地影分别为16%和26%(P=0.02)。Perry等报道58响VAP的流行病学、临床和预防控制的研究。例疑诊VAP患者的随机对照研究,PSB诊断组与对照咳痰标本受口咽部菌群污染,特异性很低,侵袭性组比较,抗生素治疗时间缩短(4.4d∀3.7d比29.8d检查获取的标本可能
4、更加接近肺炎的感染病原菌,尤∀9.6d)、住ICU时间减少(11.5d∀5.8d比23d∀其是防污染侵袭性采样标本的定量培养结果,使诊断9.2d),特别是生存率显著增加(90%比68%,P=[4]特异性增加。侵袭性检查包括肺活检、经纤支镜防污0.038)。研究表明,即使侵袭性技术改变了抗生素染毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)、肺泡治疗,但是并不降低病死率。针对侵袭性技术可以改善生态学(减少细菌耐药)和经济效益的观点,有人以病作者单位:200032复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所增
5、加,部分患者在接受无创通气治疗时入睡后出现上SocietedeReanimationdeLangueFrancaise,andapprovedbytheATSBoardofDirectors,December2000.IntensiveCareMed,2001,27(1):气道阻塞的表现,使潮气量减低,吸气时间变短,有可166178.能使病人因呼吸困难而憋醒,导致对治疗的不耐受。[3]BritishThoracicSocietyStandardsofCareCommittee.BTSguideline
6、:Noninvasiveventilationinacuterespiratoryfailure.Thorax,2002,57总之,要提高NIPPV的疗效和耐受性,减少不良(??):192211.反应,操作者必须熟悉呼吸机和罩的连接方法,注意患[4]中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议.中华结核和呼吸杂志,2002,25(3):130者的舒适性,让患者有适应过程。注意同步性,避免漏134.[5]BrochardL.Whatisreallyimportan
7、ttomakenoninvasiveventilation气,间歇鼓励排痰和清理气道,保持气道通畅。在开始work.CritCareMed,2000,28(6):21392140.治疗的4~8小时的治疗过程要有人在床边护理,才能[6]朱光发,周新,钮善福,等.应用无创面罩通气治疗拒绝插管的重度高碳酸血症呼吸衰竭患者.中华结核和呼吸杂志,2003,26(6):381更好地体现出NIPPV在呼吸衰竭中的治疗作用。382.[7]PlantPK,OwenJL,ElliottMW.Earlyuseofnon
8、invasiveventilation参考文献foracuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydiseaseongeneralrespiratorywards:amulticentrerandomisedcontrolledtrial.[1]MehtaS,HillNS.NonivasiveVentilation.AmJRespirCritCareMed,Lancet,2000,355(92
