呼吸机相关肺炎病毒感染的研究

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1、呼吸机相关肺炎病毒感染的研究作者：方智野王健张敏沈观乐【摘要】　　目的：探讨病毒感染与呼吸机相关肺炎(VAP)的关系及在其发病机制中的作用。方法：选取82侧慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者(A组)、33例COPD轻度急性发作患者(B组)和16名COPD经人工气道机械通气后发生VAP患者(C组)，应用间接酶联免疫吸附实验(ELISA)对三组患者血清进行流感病毒A(FluA)、流感病毒B(FluB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、副流感病毒(PIV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒I型(HSV-I)的特异性抗体IgM、Ig检测。结果：三组患者RSV、

2、ADV、CMV、HSV-I的IgM抗体阳性率比较，C组(％、％、25％、％)与A组(0％、0％、％、％)和B组(0％、％、％、％)比较，差异有显著性(PAStudyonViralInfectionsinPatientswithVentilator-associatedPneumoniaAbstract：Objective:Tostudytherelationbetweenviralinfectionandventilator-associatedpneumonia(VAP)，andtheroleofviralinfectioninthepathogenesisofVAP

3、.Method:Serumsamplesfrompatientswithstablechronicobstructivepulmonarydisease(COPD)(GroupA),patientswithmildacuteexacerbationofCOPD(GroupB)butnotwithVAP，and1patientswithVAP(GroupC)weretestedforspecificIgMandIgGforinfluenzavirusA(FluA),influenzavirusB(FluB),respiratorysyncytialvirus(RSV)，a

4、denovirus(ADV),parainfluenzavirus(PⅣ),cytomegalovirus(CMV)andherpessimplexvirustype1(HSV-1)withanindirectenzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA).Result:ThepositiveratesofIgMweresignificantlydifferent(PKeywords:Ventilator-associatedpneumonia；Viralinfection迄今国内、外对呼吸机相关肺炎(VAP)病原菌的研究大多集中于细菌的研

5、究，对呼吸道病毒在VAP发病中的作用研究较少，且一直有争议。机械通气患者多为危重病人，由于原发疾病、局部和全身防御机制改变、激素和其他免疫抑制剂应用，这些患者的免疫功能减退。病毒感染易发生于免疫减退患者。病毒感染后机体免疫状况又会发生进一步变化，易继发细菌感染。我们采用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)方法分别检测了7种常见病毒特异性IgM和IgG抗体，以探讨病毒感染与VAP的关系及在其发病机制中的作用。　　1对象与方法检测对象：①慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者(A组)82例，男48例，女34例，年龄38～69岁，平均年龄(59±8)岁，经非机械通气治疗后病情好

6、转。②COPD轻度急性加重期患者(B组)33例，男19例，女14例，年龄45～72岁，平均年龄(58±6)岁，经有创机械通气后好转出院，未出现呼吸机相关肺炎。③COPD重度急性加重(C组)16例，男10例，女6例，年龄42～79岁，平均年龄(60±8)岁。经有创机械通气治疗后出现呼吸机相关肺炎。诊断：标准：VAP诊断参照1999年中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)中的标准：(1)使用呼吸机48h后发病。(2)与机械通气之前比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变。(3)肺实变体征和(或)湿性岁音，并具有以下条件之一者：①血WBC＞10×109

7、/L或＜×109/L伴或不伴核左移；②体温＞℃，呼吸道有脓性分泌物；③起病后从支气管分泌物中分离到新病原体。标本采集：在患者入院当天采静脉血3ml，标本不抗凝，不使用溶血、混浊或脂血标本。病毒抗体的检测：采用ELISA法检测血清流感病毒A(FluA)、流感病毒B(FluB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、副流感病毒(PIV)、巨细胞病毒(CMV)和单纯疱疹病毒I型(HSV-I)的IgM、IgG抗体。试验步骤及方法均按试剂盒说明书操作。IgM阳性表示病毒近期感染，IgG阳性表示病毒曾经感染过。统计学处理：组间、组内病毒抗体阳性