呼吸机相关肺炎研究进展

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1、l£吸机相关肺炎研究逬展上海交通大学附属儿童医院龚小慧写在课前的话呼吸机相关肺炎是i种感染性疾病，近儿年対于它的研究已经成为热点。在课件中，作者介绍了呼吸机相关肺炎的发病机制、诊断、治疗，尤其是经验性抗感染治疗方法，通过本课学习，学员应该掌握以上内容。一、定义及分类呼吸机相关肺炎简称VAP,是指应丿IJ机械通气治疗48小时以后和停用机械通气治疗拔除人工气道48小时以内发牛的肺实质的感染性炎症。呼吸机相关肺炎分为早发性和晚发性两类：早发性的VAP即气道插管或人工气道建立小于5天以内发牛的呼吸机相关肺炎。人约占所有VAP的1/2。他的病原菌常

2、常是插管时就定植于气道内的病原体，如肺炎链球菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。晚发性的VAP是指气道插管或人工气道建立大于等于5犬以后发生的呼吸机相关肺炎。他常由革兰氏阴性细菌引起，如肠杆菌科、不动杆菌属、假单紀菌属。一个大样本的多中心研究观察了7000多例机械通气的成人，发现VAP的发牛:率是13.1%,其中早发性VAP占37.6%，晚发性VAP占62.4%。发生VAP以后，病死率是显苦增高的，治疗费用也是增加。呼吸机相关肺炎的发病机制冇哪些?思考二、发病机制（一）机体呼吸道与全身防御机制受损气道上皮细胞间纤维连接蛋口还

3、有气道内的IgA被破坏，导致细菌容易吸附。气管插管以后，气道的自然防御屏障就被破坏。气道的纤毛清除系统和咳嗽反射在这个吋候受到抑制的，咽的活动受抑制，导致胃液容易反流。气管插管，尤其是经鼻气管插的病人，容易并发副鼻窦炎。发生VAP的病人多数都是危重的这个病人，在这个吋候机体的全身防御机制是受抑制的。(二)口咽部定植菌的误吸气管或肺组织Z内常常是处于无菌的状态，口咽部的定植菌的“谋吸”是机械通气并发肺部感染的重要來源或途径。感染分为黏附、定植、感染三个步骤。黏附是定植的第一步，不同细菌的黏附素与上皮细胞受体的亲和力不同，一旦机体的免疫功能受

4、损，细菌可以保持与上皮细胞的长期作用并为黏附提供条件。黏附与定植还未引起感染，但属于VAP发病最危险的风，最危险的因索之一。有研究发现口咽部有定植菌的病人，VAP的发生率是23%，没有定植菌的病人VAP的发生率仅3.3%。丨I咽部酶的分泌增多导致II咽部细胞受体的改变，引起革兰氏阴性杆菌的黏附和定植增加。研究发现口咽部上皮细胞接触胰蛋白酚以后，铜绿假单砲菌黏附到上皮细胞的比例提高了10倍。机械通气的时候，在气管插管气囊上和患者的声门下的区域，由于分泌物的积聚形成的“黏液湖”。气管导管的气囊通常被认为具有阻挡口咽部分泌物进入下呼吸道，但是仍

5、有大量的分泌物可以流入下呼吸道。此“黏液湖”为细菌的储存库，也是机械通气患者发生VAP的原因之一。口咽部定植菌的误吸引起的感染的三个步骤顺序正确的是()口A.黏附、定植、感染口B.感染、黏附、定植C.黏附、感染、定植DD.定植、黏附、感染A.黏附、定植、感染B.感染、黏附、定植C.黏附、感染、定植D.定植、黏附、感染主要病原菌或包含病原菌联合治疗铜绿假单泡菌和嗜麦芽寡养单抱菌氨菇糖苛类或环丙沙星联合抗假单胞菌青霉索/0内酰胺酶抑制剂，或抗假单抱菌头殖菌索，或氨Ml南，或亚胺培南多重耐药性G-肠杆菌科细菌（肠杆菌属）柠檬酸杆菌，莫氏莫根氏菌

6、，II引味阳性变形菌、黏质沙雷氏菌）抗假单他菌青霉素/0内酰胺酶抑制剂（哌拉西林/三哇巴坦，替卡西林/克拉维），抗假单殖菌头也菌素（头抱他唉，头抱哌酮，头抱毗月亏,头抱匹罗）,氨曲南,亚胺培南主要病原菌或包含病原菌联合治疗多重耐药菌：铜绿假单抱菌，不动杆菌，氨基糖廿类或环丙沙嗜麦芽黄单抱菌，肠道G-杆菌（人肠埃希氏星联合抗假单抱菌头菌、摩氏摩根氏菌、昭味阳性变形菌、粘质沙泡菌素类或碳青霉烯雷氏菌）,MRSA类或联合万古霉素秩丿1呼吸机相关肺炎的抗菌索治疗策略冇哪些?思考呼吸相关肺炎的抗菌治疗策略不包括下列哪一项()A.循环用药A.短程治疗

7、B.降阶梯治疗C.长程治疗性抗菌治疗的方法，提供了针对早期和晚期发生的呼吸机相关肺炎的比较详细的抗菌素治疗策略，掌握好这些内容对■临床治疗呼吸相关肺炎有很人帮助。