ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进展

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1、ICU呼吸机相关性肺炎的预防及护理进展蓟县人民医院护理部张雪莲【摘要】呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是使用机械通气治疗后48h内发生的肺部感染。是ICU最常见且严重的并发症之一。在接受机械通气的ICU患者中,肺炎患病率，明显升高,约为无机械通气支持患者的3~21倍。国外报道VAP发生率为9%～70%，病死率达50%～69%，应用呼吸机的患者VAP的危险度每天增加1%~3‰。是威胁危重病人生命安全的重要因素之一。因此，分析VAP发生的相关因素，有效预防是控制其发病的最佳策略。预防措施主要

2、是针对致病因素，采取相应的预防措施。护理过程中严格无菌观念和无菌技术操作，认真落实各项消毒隔离措施，阻断传染环节；加强呼吸机管路及气道管理，减少口腔细菌的定植，防止胃内容物反流，加强患者的肺部护理，促进其排痰，缩短机械通气时间，可在很大程度上降低VAP的发生率。【关键词】:呼吸机肺炎；相关因素；预防护理机械通气（MV），是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法，但同时也大大地增加了呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。呼吸机相关性肺炎，是机械通气48h后发生的肺部感染。是ICU最常见且严重的并发症之一[1]，在接受机械通气的ICU患

3、者中,肺炎患病率，明显升高，约为无机械通气支持患者的3~21倍。国外报道，VAP发生率为9%～70%，病死率达50%～69%，应用呼吸机的患者VAP的危险度每天增加1%~3‰。是威胁危重病人生命安全的重要因素之一。VAP因发生率高、并发症多、死亡率高，使患者在ICU住院天数增加，给家庭和社会带来沉重负担[2]。因此，采取有效措施预防VAP的发生，对于降低病死率、减少ICU住院时间和医疗费用、节约医疗资源具有重要意义。现就目前有关VAP的相关因素及预防护理措施综述如下。1.VAP发生的主要原因机械通气破坏了人体正常呼吸道防御功能，由于人工气道

4、的建立，丧失了鼻腔和口腔的生理防御机制；非生理状态下的正压通气，气管黏膜上皮受损，使上呼吸道的滤除能力降低；咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制，机体对入侵呼吸器官的强大防御性反射消失；气道内操作造成气道直接损伤等诸多因素，均增加了吸入性感染的危险，使寄居细菌经气管插管或气管切开套管的管壁直接向下蔓延至支气管、肺部，引起肺实质感染[3-4]。2.VAP发生的相关因素2.1患者免疫力低下ICU病人病情较重，常有不同程度的营养不良，抵抗力普遍较低；一些侵入性手段破坏了患者皮肤黏膜完整性，导致人体第一道免疫防线受损；ICU患者中，感染后使用多种广谱抗菌药物

5、概率增高，人体正常菌群被严重破坏，导致气道细菌定植、耐药菌出现，最终药物失去作用。以上因素均可导致VAP发生[2]。2.2患者的年龄VAP是老年病人，机械通气治疗的常见并发症和导致死亡的重要原因。据统计，有8%～28%机械通气病人发展为VAP，其死亡率可达24%～50%，甚至76%。老年人随着年龄增长，组织器官老化，器官功能减退，特别是随着胸腺退化萎缩，胸腺素明显减少，T、B淋巴细胞功能受损，造成功能下降[5]，且老年呼吸器官老化，支气管及肺泡组织弹力降低，纤毛运动功能减退，使呼吸道分泌物不易排除而造成淤积，易导致细菌滋生引起感染，特别是应

6、用机械通气过程中实施的侵袭性操作，更易引起老年人发生VAP,常为老年人的终末感染，是病死率升高的重要原因[6]。2.3口咽部微生物被误吸采用机械通气的患者由于机体防御功能受损，容易出现口咽部细菌定植。在声门和气管插管气囊之间的间隙，常有被严重污染的积液存在，构成了细菌储存库[7]患者呼吸的同时，气囊一过性压力（压力﹤20cmH2O）、体位变动和气道管径改变等因素，使分泌物缓慢漏入下呼吸道，从而导致VAP的发生[8]。2.4胃食管反流采用机械通气的患者存在许多诱发胃食管反流的因素：气管插管抑制吞咽活动；气管插管的气囊长期压迫食管上端的括约肌，

7、使其功能减弱；临床上对采用气管插管的患者常使用镇静剂、肌松剂，这些因素为反流和吸入提供了诱因；使用呼吸机进行正压通气的患者，如果气囊充气不足或选择导管的管径偏小，气体会从内溢出，引起吞咽反射亢进，气体进入胃肠道使胃肠道压力升高，造成胃液反流[9]；行机械通气患者为满足机体代谢的需要，有些需进行鼻饲供给营养，但机械通气可增加腹压，导致胃内容物反流而致误吸[10]留置胃管属于侵袭性操作，使食管关闭不全，破坏了机体的天然屏障，防御功能下降，减弱了食管下端括约肌功能和吞咽反射，使反流、呕吐、误吸发生率升高。2.5呼吸机相关因素病人实施机械通气使用呼

8、吸机时，呼吸机管路中积聚的冷凝水是重要污染源[11]。在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2X105cfu/mL，当转动病人体位时，就会使含菌水直接流入下呼吸道。呼吸机气囊压