the 呼吸机相关性肺炎的研究近况guide download.pdf

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1、老年医学与保健!""#年$月第%"卷第%期&’()*+(,’*-+./*(’01*(2!""#034-2%"0542%·讲座·呼吸机相关性肺炎的研究近况殷凯生6中图分类号789:$2%6文献标识码7;6文章编号7%""<=:?!""#@="%=""!"="#殷凯生教授呼吸机辅助机械通气是挽救重症呼吸衰竭不可替代的?二@发病机制独特手段。但是，也有不少应用呼吸机的患者，由于呼吸机相%、定植于口咽部病原体的误吸：关性肺炎?A*B+)-*+4(*CC4D)*+’EFB’GH4B)*，3;I@未能有效控制有研究资料报告，从3;I患者下呼吸道分泌

2、物中分离到而死亡。鉴于3;I的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的的菌株与发病前定植于该患者口咽部或胃腔的菌株的分子肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对3;I的研究受到广生物学特征具有同源性。提示前者来源于后者。有学者发现，泛的重视。口咽部有革兰阴性细菌定植者中有!$J发生医院获得性肺一、3;I的定义与流行病学炎?,;I@，而无革兰阴性细菌定植者仅$2$J发生,;I。%、定义造成口咽部革兰阴性菌定植比例升高的因素很多，其中应用呼吸机辅助通气!#.后至人工气道拔除后#<.内包括：!严重的基础疾病?如糖尿病、缺氧、酸中毒、低血压、发生的肺炎，称之为

3、呼吸机相关肺炎?3;I@。3;I是机械通氮质血症等@；"先期抗生素的应用；#胃—食管反流；$应气的一种常见并发症，也是医院获得性肺炎?,;I@中的一个激等。正常情况下，口咽部上皮细胞表面能与革兰阴性杆菌重要病因。结合的受体被纤维连接素所覆盖，使革兰阴性杆菌无法定!、发病率植。但是在应激的情况下，唾液中的蛋白水解酶活性增高，可3;I的发病率在>JK!#J之间。在不同类型的重症监清除上皮细胞表面的纤维连接素，使其受体暴露，使革兰阴护病房?L/M@中，其发病率相差很大。例如有人报告，在内科性杆菌的粘附、定植率增加。有研究发现，颊粘膜上皮细胞短L/M

4、3;I的发病率为>2#J，外科L/M为%#2>J，烧伤科L/M暂暴露于胰蛋白酶，可使铜绿假单胞菌的黏附增加%"倍。中3;I发病率则高达!"2>J。!、胃内细菌经食管、咽部移行至下呼吸道：正常胃液呈$、病死率酸性，当机体处于应激状态或应用制酸药物使胃液F,升至#3;I的病死率很高，约在$$JKN%J之间。在L/M中死以上时，胃内细菌?特别是革兰阴性杆菌@过度生长，再通过亡的病例中$"J与呼吸机相关肺炎有关。胃—食管反流至咽喉部，误吸入下呼吸道。二、3;I的发病机制与危险因素$、致病菌通过呼吸机管道内冷凝水、湿化器、被污染的?一@感染来源与途径吸

5、痰管、气管湿化溶液、气管导管外呼吸道分泌物和侵袭性%、内源性感染：又分为原发性、继发性和血源性$种：检查?如纤维支气管镜@等直接进入下呼吸道和肺部所致。?%@原发性内源性感染：由存在于患者口咽部和胃肠道的潜近年来的研究发现，气管插管患者声门下导管球囊上方在性病原微生物引起的肺部感染。通常发生于机械通气开始积液是细菌繁殖的重要场所。其中细菌数量可以高达的#天内。?!@继发性内源性感染：多数由革兰阴性杆菌和金%"

6、部感染。住院期间经过医护人员的手传播、定植于患者的口咽部或胃气管导管的内表面和外表面均易于形成由一种不定型肠道，并被误吸入下呼吸道和肺部。?$@血源性感染：较为少糖蛋白组成的生物被膜。经培养和电镜研究证实，其中N$J见，例如金黄色葡萄球菌败血症引起的多发性肺脓肿。含有细菌，细菌浓度可达%"9DOGPH-。通过移位或吸痰，可使其!、外源性感染：中的致病菌进入下呼吸道。?%@接触传播：最为常见。!直接接触传播：是指患者=#、经血液，致病菌进入下呼吸道和肺部。患者之间，或者患者=医护人员之间的接触所致；"间接接三、3;I的诊断触传播：通过医疗器械和

7、设备?如湿化器、呼吸机管道、纤维?一@诊断原则支气管镜@等传播。较为常见的致病菌如假单胞菌属、窄食单%、由于3;I的临床表现本身不具特异性，因此，对于原胞菌属和军团菌属等。先无肺部感染的机械通气患者才可依据临床肺炎症状和体?!@空气传播：结核分支杆菌、曲霉菌和病毒等病原体可征作出3;I的诊断。通过空气中的飞沫或尘粒传播。!、由于肺组织学改变是诊断肺炎的金标准，因此，对于?$@媒介传播：病原体经过昆虫或动物传播，较为少见。有条件的患者应争取获得肺组织标本。作者单位：!%""!>南京医科大学第一附属医院呼吸科$、3;I的病原体种类繁多、耐药率高，

8、为了有针对性地·!"·老年医学与保健!##$年%月第"#卷第"期&’()*+(,’*-+./*(’01*(2!##$034-2"#0542"选用有效抗感染药物，应尽