流行性脑脊髓膜炎（传染病学）.ppt

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1、流行性脑脊髓膜炎MeningococcalMeningitis山东大学陈士俊概述流行性脑脊髓膜炎（meningococcalmeningitis），简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis,Nm）引起的急性化脓性脑膜炎。本病好发于冬春季，儿童与青少年多见主要临床特征突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征严重者有败血症休克和脑实质损害脑脊液呈化脓性改变一、病原学——脑膜炎奈瑟菌形态学特征属奈瑟菌属，革兰染色阴性菌体呈肾形或豆形仅存于人体在外界抵抗力弱内毒素是主要致病因素专性需氧，常

2、用巧克力色血琼脂平板培养血清群有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L等13个群A、B、C群最常见近30多年来我国流行一直以A群为主传染源带菌者和病人潜伏期末和发病期均有传染性传染期＜10d带菌者意义更大传播途径主要经呼吸道传播易感人群普遍易感，少年儿童发病率高感染后对本群病菌产生持久免疫力二、流行病学流行特征地区性遍布全球，温带地区可出现地方性流行。季节性多在冬春两季，2～4月份为高峰。周期性每3～5年小流行，8～10年大流行。三、发病机制与病理解剖病原菌鼻咽部带菌者血液菌血症瘀斑毒血症状败血症脑膜炎内毒素血管

3、内皮损伤小血管痉挛DIC微循环障碍脑水肿头痛呕吐抽搐意识障碍脑疝-呼衰发病机制示意图病理解剖败血症期主要病变是血管内皮损害皮肤黏膜局灶性出血肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器可有广泛出血脑膜炎期主要病变在软脑膜和蛛网膜可见脑膜血管充血、炎症水肿颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物病变主要在脑实质脑组织充血、出血、水肿严重者发生脑疝慢性病人可发生脑积水暴发性脑膜炎四、临床表现潜伏期1～10d，一般为1～2d临床分型按病情轻重分为不同临床类型轻型普通型暴发型慢性型（一）

4、轻型临床表现不典型上呼吸道感染症状皮肤黏膜可见少许出血点无脑膜刺激征或不明显脑脊液基本正常咽拭子可培养出病原菌（二）普通型是最常见类型占症状明显病例的90%以上临床经过有前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段前驱期（上呼吸道感染期）部分病人有低热、咽痛、咳嗽等症状持续1～2d败血症期毒血症症状皮肤黏膜瘀点双下肢出血斑块脑膜炎期毒血症状：寒战、高热中枢神经系统表现头痛、呕吐、烦躁神志淡漠或嗜睡脑膜刺激征阳性恢复期症状好转，体征消失约10%病人可出现口唇疱疹恢复期口唇疱疹（三）暴发型以儿童多见起病急骤，病势凶险，病死率高抢救不及时可在

5、24h内死亡临床分为三型休克型脑膜脑炎型混合型1．休克型起病急骤，发展快，24h内迅速出现循环衰竭瘀点迅速扩展融合成大片状易发生DIC脑膜刺激征不明显脑脊液仅细胞数轻度增多2．脑膜脑炎型起病急，高热、皮肤瘀点主要特征是脑实质损害和颅内高压以上两型先后或同时出现病情更凶险，病死率极高3．混合型五、并发症与后遗症并发症继发感染及病灶迁徒后遗症因脑及周围组织粘连引起六、实验室检查血象白细胞总数达20×109/L以上中性粒细胞显著升高脑脊液压力显著升高混浊、呈化脓性改变有核细胞数高，蛋白含量增高糖和氯化物减少病程早期或休克型脑脊液改变可

6、不典型细菌学检查直接涂片皮肤瘀点、脑脊液可找到病原体细菌培养取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、鼻咽拭子等标本培养免疫学检查特异性抗原的检测特异性抗体的检测PCR法检测脑膜炎球菌DNA七、诊断和鉴别诊断（一）诊断有流脑流行病学史突起高热、头痛、呕吐等症状皮肤黏膜有瘀点，瘀斑有脑膜刺激征末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高脑脊液呈化脓性改变确诊有赖于病原菌的检查（二）鉴别诊断需与下列疾病进行鉴别其他细菌引起的化脓性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎中毒型细菌性痢疾八、预后普通型：预后良好暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混合型预后差，病死率高2岁以下幼儿及

7、高龄患者预后亦差九、治疗（一）普通型流脑的治疗一般治疗隔离治疗支持治疗预防并发症病原治疗原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物流脑常选用的抗菌素青霉素：最常用的抗生素氯霉素：一般不首选头孢霉素：常用头孢噻肟（cefotaxime），疗效与青霉素相近磺胺嘧啶（SD）或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）：对A群菌仍敏感，脑脊液中浓度高（二）暴发型治疗休克型病原治疗：尽早应用敏感抗生素抗休克治疗：按感染性休克处理补充血容量纠正酸中毒血管活性药的应用：山莨菪碱（654-2）肾上腺皮质激素的应用抗DIC治疗：肝素脑膜脑炎型病原治疗脱水治疗：20%甘露醇

8、降低脑压肾上腺皮质激素：地塞米松减少脑膜炎症渗出减轻脑水肿，降低颅内压对症治疗惊厥、抽搐：降温、镇静止痉呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，必要时应用呼吸机十、预防控制传染源早期发现病人，就地隔离治疗切断传播途径流行期间尽量避免到人多