传染病学教学课件流行性脑脊髓膜炎

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1、流行性脑脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitismeningococcalmeningitis广东药学院何步东概述Introduction由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑脊髓膜炎主要临床表现为高热、头痛呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激征，严重者可有休克及脑实质损害。呼吸道传播，多见于冬春季，儿童发病率高概述流行情况我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行，其中以1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49%，波及全国城乡。病原学Et

2、iologyG-球菌本菌分为13个群，其中以A、B、C三群最常见，占90％以上。抵抗力弱内毒素是主要致病因素病原学----脑膜炎奈瑟菌，又称脑膜炎双球菌病原学流行病学Epidemioligy流行病学1．传染源带菌者和流脑病人是本病的传染源2．传播途径经呼吸道传播3.易感性感染后可获一定免疫力流行病学地区性:4.流行特征季节性：11月~次年5月，3月~4月为高峰人群分布：5岁以下儿童多见发病机理Pathogenesis细菌带菌者鼻咽部繁殖上感型败血症局部坏死栓塞皮肤淤斑脑脊髓膜普通型60%30%1%周围小血管痉挛休克型脑血管痉

3、挛缺血脑膜脑炎型病理改变脑膜炎期软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高;Thegrosschangesofmeningesandbrainofapatientwithmeningococcalmeningitis.严重者脑实质损害、脑疝形成Thegrosschangesofmeningesandbrainofapatientwithmeningococcalmeningitis.(basilarview)临床表现Clinicalfeatures★普通型ordinarytype★暴

4、发型Fulminanttype★轻型Mildtype临床表现鼻咽部血脑屏障上呼吸道血循环脑脊髓膜(一)普通型1．上呼吸道感染期2．败血症期3．脑膜炎期4．恢复期临床表现多数病人无此期表现。仅有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染症状，持续1~2d。临床表现一、前驱期急起高热寒战，体温39~40℃，伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状。体征：1）、皮肤粘膜瘀点或瘀斑。（70-90%）2）、唇周单纯疱疹。（10%）二、败血症期临床表现出血坏死性皮疹败血症期+CNS症状：颅内高压：脑膜刺激征：脑炎症状：三、脑膜炎期临床表现经治疗

5、后病人体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。症状逐渐好转，神经系统检查正常。病人一般在1~3周内可痊愈。临床表现四、恢复期★普通型最常见★暴发型★轻型临床表现(二)暴发型1、休克型2、脑膜脑炎型3、混合型临床表现(二)暴发型1、休克型临床表现高热寒战，全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑。注意：脑膜刺激征大多缺如。脑脊液检查大多澄清。以败血症休克为主要特征(二)暴发型1、休克型2、脑膜脑炎型临床表现以脑实质损害为主要特征意识障碍，昏迷，惊厥。锥体束征阳性，眼底视乳头水肿，严重者可发生脑疝。(二)

6、暴发型1、休克型2、脑膜脑炎型3、混合型临床表现以上两型临床表现同时或先后出现，病情极严重，病死率高。休克型：大片坏死性紫癜休克型：大片坏死性紫癜(三)轻型临床表现为上呼吸道感染症状，可有少数细小出血点及脑膜刺激征脑脊液多无明显变化咽培养（+）临床表现实验室检查LabFindings一、血象白细胞总数及中性粒细胞明显增高实验室检查二、流脑CSF改变＊颅压升高，脑脊液外观混浊＊白细胞数明显升高为1000×106/L以上，＊蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。实验室检查CSF外观混浊如米汤样实验室检查CSF检查化脓性：流脑为代表

7、浆液性：乙脑、结脑出血性：蛛网膜下腔出血一、血象：白细胞总数增高。实验室检查二、脑脊液检查：腰穿注意事项:三、细菌学检查（确诊方法）1、涂片皮肤瘀点组织液、CSF沉渣涂片、染色2、培养：血、CSF培养（应在使用抗生素之前进行。）实验室检查诊断Diagnosis流行病学资料：临床表现：实验室检查：鉴别诊断Differentialdiagnosis鉴别诊断Differentialdiagnosis其他化脓性脑膜炎败血症、虚性脑膜炎结核性脑膜炎流行性乙型脑炎治疗Treatment普通型强调早期诊断，就地隔离治疗，密切监护，做好护理

8、，预防并发症。保证足够液体量及电解质。治疗一、一般治疗普通型治疗一、一般治疗二、病原治疗原则：尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。普通型治疗一、一般治疗二、病原治疗1、青霉素高效、低毒、价廉，仍为治疗流脑首选。用法：成人20万u/kg/d儿童20-40万U/kg/d疗程：5-7