传染病学课件流行性脑脊髓膜炎

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1、流行性脑脊髓膜炎(流脑)epidemiccerebrospinalmeningitis广东医学院传染病学教研室陈明妃教授[定义]流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎.本病菌除引起流脑和败血症外,还可引起肺炎,心包炎,泌尿生殖道炎,眼内炎,全眼炎,骨髓炎,关节炎和腹膜炎----脑膜炎球菌病.其临床表现是突发高热,剧烈头痛,频繁呕吐,皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑腊刺激征.严重者可有败血症休克和脑实质损害,脑脊液呈化脓性改变.[病原学]脑膜炎奈瑟菌G-双球菌1.带菌者鼻咽部仅存在于人体血液2.病人脑脊液一.分群A,B,C,D等13群皮肤

2、瘀点分群的意义及菌群的流行情况意义:1.流行病学调查2.制备菌苗3.筛选有效的药物二.内毒素—致病物质自溶酶-在体外自溶死亡三.抵抗力--------------对干燥,寒热,一般消毒剂,抗生素敏感[流行病学]一.传染源主要是带菌者,其次是流脑病人.传染期----人群带菌与流行的关系:流行期主要是A群,非流行期为B群.二.传播途径病原体__飞沫__呼吸道三.人群易感性6m—2y发病率最高四.流行特征全年均可散发以冬春季为多.1.周期性每3-5年小流行7-10年大流行2.季节性3—4月高峰3.年龄分布在流行期以高年龄为多因地因人群免疫状况不同

3、[发病原理]免疫力明显↓败血症G-脑膜炎奈瑟菌鼻咽部血流菌毒力强脑脊髓膜释放内毒素内毒素休克（瘀点、瘀斑、出血）败血症炎症介质释放DICMOF脑脊髓膜化脓性脑膜炎脑微循环障碍颅内高压脑水肿少数枕骨大孔疝脑疝天幕裂孔疝[病理解剖]一．暴发型休克型:血管内皮损害广泛而严重脑膜脑炎型：病变主要在脑实质脑组织坏死，充血，出血，水肿。二．普通型败血症期：血管内皮损害血管壁炎症、坏死血栓形成。血管周围，皮肤，肺，心，胃肠及肾上腺等出血。脑膜炎期：病变部位：软脑炎蛛网膜.主要是血管充血，出血，炎症，水肿——颅内高压[临床表现]潜伏期为1~10d一．普通型

4、：最常见，占全部病例90%以上1．上感期：病程1~2天表现为上感样症状2．败血症期：毒血症症状①高热寒战②头痛呕吐③瘀点瘀斑④唇疱疹3．脑膜炎期①毒血症症状脑膜刺激征②中枢NS症状：颅内压力↑的症状及体征4.恢复期:体温渐降至正常,皮肤瘀点~瘀斑消失二．暴发型：凶险、急骤、病死率高A．休克型①迅速出现感染性休克②迅速出现瘀点瘀斑③DIC④脑膜刺激征大多（—）CSF常规及生化大多正常范围B.脑膜脑炎型①败血症表现②脑膜刺激征③脑实质损害的表现④颅内高压→脑疝、呼衰C．混合型休克型与脑膜脑炎型的症状兼有，最严重。三．轻型：症状轻、瘀点少▲婴幼儿

5、流脑的特点：①临床表现不典型原因：颅骨缝及囱门未闭合，中枢NS发育未成熟②可有呼吸道症状：咳嗽③可有消化道症状：拒食、呕吐、腹胀④可有NS症状：烦躁抽搐囱门隆起[实验室检查]一．血象:白细胞明显升高,中性粒↑二．CSF常规，生化三．细菌学检查1．血培养2．瘀点瘀斑涂片3．CSF涂片及培养[诊断]一．流行病学:流行季节二．临床表现:突起高热,头痛,呕吐,意识改变及皮肤瘀点瘀斑和脑膜刺激征.三．实验室检查:外周血白细胞升高中性粒细胞升高及脑脊液改变.[鉴别诊断]一．其它细菌所致的化脑要点：流行病学，起病急缓，原发病灶，瘀点、瘀斑，治疗效应，病原

6、学确诊二．结核性脑膜炎要点：TB病史，缓起，TB中毒症状，无瘀点瘀斑,CSF非化脓性三．病毒脑（包括乙脑）四．中毒痢要点：季节，无瘀点，CSF（—）大便WBC、脓球[治疗]一．普通型的治疗1．病原治疗①青霉素（首选）：用法、疗程、注意事项②磺胺类：优缺点，用法、疗程、注意事项③氯霉素④第三代头孢菌素2．一般治疗和对症治疗二．暴发型的治疗A．休克型1．抗生素青霉素（大剂量）2．抗休克①扩容②解酸③血管活性药物④激素⑤强心⑥抗DICB．脑膜脑炎型1．抗生素青霉素（大剂量）2.防脑疝3.处理呼衰4.激素5.对症处理[预防]一.控制传染源1.治疗带

7、菌者2.病人隔离，在症状消失后3天解除二.切断传播途径三.保护易感人群A.疫苗B.药物预防：（密切接触者）复方新诺明2#Bid×3dSD+SB各1gBid×3d利福平300mgBid×3d谢谢！