最新医学资料传染病学12流行性脑脊髓膜炎ppt课件

《最新医学资料传染病学12流行性脑脊髓膜炎ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、流行性脑脊髓膜炎概述流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，致病菌由呼吸道侵入，再经鼻咽部侵入血循环，最后局限于脑膜和脊髓膜主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春季，儿童发病率高病原学脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)属奈瑟菌属。为革兰染色阴性双球菌，菌体呈肾形或卵圆形，凹面相对成双排列该菌仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。在脑脊液及瘀点涂片中，该菌多见于中性粒细胞内本菌裂解可释放毒力较强的内毒素本菌体外生活力及抵抗力均很弱

2、，对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感流行病学传染源带菌者和流脑病人是本病的传染源传播途径经呼吸道传播病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义室内空气不流通、人口流动及居住拥挤等均有利于本病的传播蔓延人群普遍易感病理解剖败血症期主要病变：血管内皮损害血管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围出血。皮肤粘膜局灶性出血，肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛出血脑膜炎期主要病变部位：软脑膜和蛛网膜暴发型脑膜脑炎型病变部位：脑实质，引起脑组织坏死、充血、出血及水肿，颅内

3、压显著升高，严重者可发生脑疝慢性病人病变部位：脑室孔，脑室孔阻塞造成脑脊液循环障碍，可引起脑积水临床表现潜伏期：平均2-3日(1-10日)普通型暴发型轻型普通型最常见，占全部病例的90％以上1.前驱期(上呼吸道感染期)：可无表现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染症状，咽拭子培养可阳性持续1-2日普通型2．败血症期①毒血症症状：起病急，高热寒战，伴头痛、全身不适、乏力肌痛及精神萎糜等毒血症症状②皮疹：最显著的体征是皮疹约70％-90％病人可有皮肤粘膜瘀点或瘀斑大小1-2mm至1-2cm，开始为鲜红色，以后为暗紫色，重者瘀斑迅速扩大，中

4、央可呈紫黑色坏死或大疱持续1-2日后进入脑膜炎期普通型3．脑膜炎期多数病人发病后24小时上述症状加重，且出现中枢神经系统症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，可因神经根受刺激而出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄、神志障碍及抽搐病人通常在2-5日内进入恢复期普通型4．恢复期体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点瘀斑消失，大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈症状逐渐好转，神经系统检查正常约10％病人可出现口唇疱疹病人一般在1-3周内可痊愈暴发型多见于儿童，起病急骤，病势凶险，如不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高休克型脑膜

5、脑炎型混合型暴发型1．休克型高热寒战，或体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状，精神萎糜、烦躁不安及意识障碍全身皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，可迅速增加并融合成片休克是本型特征性表现，面色苍白、四肢厥冷、唇指紫绀、皮肤花纹，脉搏细数，血压下降，尿少或无尿。脑膜刺激征大多缺如易并发ARDS或DIC脑脊液检查大多正常皮肤瘀点涂片和血培养可阳性暴发型2．脑膜脑炎型主要表现为脑实质损害，除高热、头痛呕吐外，意识障碍加深，迅速昏迷，频繁抽搐，锥体束征阳性。颅内高压严重者可发生脑疝：常见枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）或天幕裂孔疝（颞叶钩回疝），均可因呼吸衰竭而

6、死亡暴发型颞叶钩回疝(小脑幕切迹疝、天幕裂孔疝)为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔，致脑干和动眼神经受压，表现为昏迷，疝侧瞳孔散大及对光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪继而出现呼吸衰竭暴发型枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓，表现为昏迷加深，眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢呈伸直强直迅速出现呼吸衰竭，表现为呼吸速率节律异常，可有抽泣样呼吸或呼吸暂停等异常呼吸血压下降，呼吸心跳同时停止3．混合型以上两型临床表现同时或先后出现，病情极严重，病死率高轻型表现为低热，轻微头痛及咽痛皮肤粘膜

7、可有少数细小出血点脑脊液多正常无明显变化咽培养可有病原菌实验室检查(一)血象白细胞计数明显增高，中性粒细胞亦明显增高并发DIC者血小板可减少(二)脑脊液检查是明确诊断的重要方法可见颅压升高，脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高为10000×106/L以上，以中性粒细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低发病早期或败血症休克型病人脑脊液检查可正常必要时可复查脑脊液，以免漏诊实验室检查(二)脑脊液检查对颅压明显增高的病人，腰穿检查应小心，注意防止发生脑疝，可先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操作腰穿时应使脑脊液缓慢流出，以免流出过快量多致颅压急剧

8、下降，必要时穿刺针芯不要完全拔出操作后病人应平卧6-8小时实验室检查(三)细菌学检查1.涂片：瘀点涂片，阳性率可达80%脑脊液离心沉淀后做涂片染色，阳性率为60％-70％2.细菌