肝的尾叶教学提纲.ppt

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1、肝的尾叶肝可分为主肝：左、右半肝四区（或扇区）七段（2至8段）尾叶：Couinaud称之为dorsalsector背扇区肝尾叶可分为三个部分Spiegelian叶Paracavalportion围下腔静脉部分Caudateprocess尾突静脉韧带ligamentumvenosum从左门静脉走到肝中/左静脉幹在左为Spiegelian叶在右为paracavalportion尾突在paracavalportion之后肝横切面可见静脉韧带和Spiegelian叶和paracavalportion的关系Couinaud把肝尾叶称为背（后）扇区（dorsal/posteriorsector）他

2、再把背（后）扇区分为1段和9段1段大约等于Spiegelianlobe在中肝静脉之左9段分为9b（右和中肝静脉之间）9c（右肝静脉之下）9d（右肝静脉之后）Paracavalportion+尾突=9段有些人把尾突定为10段这样做有点太过分和没有意义Spiegelianlobe通常有两条血管丛左肝蒂供应（动脉和门静脉）Paracaval部分有一至二条血管从右后区蒂供应尾突有一条血管由右肝蒂或左/右主蒂分支部分供应当然血管供应变异情况很普遍尾叶有小肝静脉直接流入下腔静脉图中可见第二和三肝门中有一无血管地带这解剖特点被Belghiti利用为liverhangingtechnique的通道常见的

3、尾叶胆管和血流供应相似注意因尾叶胆管和肝门部胆管接近，肝门部胆管瘤很早侵犯尾叶所以治疗性切除中，尾叶应同时切除尾叶跟肝下腔静脉韧带相连，围绕下腔静脉肝下腔静脉韧带的重要性在右半肝切除时，这韧带必须切断才可以显露右肝静脉这韧带中可能有一小血管，所以应先钳，后断及结扎在左部游离肝尾叶时，这韧带也要先切断