胃肠间质瘤多层螺旋CT诊断价值评估.pdf

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1、了手术切除外，化疗、放疗、介入治疗(比如TACE)、瘤表现为与周围组织分界清楚，实性囊性结构并存，射频消融、甚至肝移植也曾被用于SPTP的治疗【】。肿块内可见坏死出血、钙化，增强后实性部分出现渐SPTP是良性或低度恶性肿瘤，即使是已经发生转移的进性强化等。手术切除是其主要治疗方法，且预后良患者，其手术治疗的预后都较好。超过95％的SPTP患好。者手术可治愈，甚至一些不能手术的患者其生存期也(本文参考文献见光盘)可超过10年l“。(收稿日期：2013．11．18)(本文编辑：吴莹)SPTP是良性或低度恶性肿瘤，好发于青年女性，影像学及临床病理表现均具

2、有一定特征性，典型的肿余日胜，黄芳芳，王颖，等．胰腺实性假乳头状瘤的影像学诊断[J／CD】．中华临床医师杂志：电子版，2013，7(23)：10398．10400胃肠间质瘤多层螺旋CT诊断价值评估郑祥武胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumors，GIST)密度的水及空气等。中国胃肠道间质瘤诊断治疗共识是一组独立起源于胃肠道问质干细胞的肿瘤，是消化(2008年版)[1]推荐使用2％浓度的碘溶液充盈胃小肠道最常见的间叶性肿瘤，估计年发病率为每10万人口及近端结肠。具体方法是检查前2"-'3h口服500ml2％1～2人，最好发

3、于胃，次为小肠【l】。最早由Mazur碘溶液以适度充盈结肠，检查前l～2h，口服500ml和Clark于1983年提出并命名，与平滑肌瘤及神经鞘充盈远段小肠，检查前15~30min，口服800～1000ml瘤等消化道间叶组织来源的肿瘤不同，GIST具有独特充盈胃与近段小肠。与低密度对比剂相比，高密度碘的免疫组化表型，多呈CDI17免疫组化染色阳性，肿对比剂的优点是肠管与肠周结构对比更为显著，然而，瘤为恶性或潜在恶性肿瘤[10】。临床表现以消化道出血其不足之处是肠壁对比，尤其在增强扫描图像上的肠或腹块为主要表现，但不具特征性，术前诊断和分期壁对比明显

4、不如低密度对比剂。此外，高密度对比剂依赖于影像学检查。多层螺旋CT检查可显示肿瘤全貌对近年来日益普及并提倡应用的CT血管成像显示肿及其局部侵犯与转移，系首选的影像学诊断手段，临瘤血管也将造成一定干扰。2012年，德国GIST影像床应用也最为普遍⋯。笔者就肿瘤CT探查方案、定性工作组建议闭：GIST的CT检查，胃肠对比剂的优选与分期诊断、治疗后随访等方面的临床应用价值、进方案为初次检查者采用水对比剂充盈胃肠道，将有利展与注意事项予以评价。于提高胃肠道壁上病变的检出率；而治疗后随访复查一、CT检查方案优选宜采用高密度碘对比剂充盈，有利于提高胃肠外腹腔胃

5、肠间质瘤腹部检查，不管是初次筛选检查，还等转移或复发性病灶的检出率。以笔者的经验，认为是治疗后随访复查，均须执行一定的标准程序，否则检查前2"-'3h以高密度碘对比剂充盈部分结肠，后继有可能漏检病灶或难以前后比较[1也】。首先，CT扫描以2％的甘露醇水溶液对比剂充盈胃小肠，可以额外提范围需要包括膈顶至盆底整个腹盆腔。检查前禁止饮供大小肠的密度对比，也可兼顾CT增强扫描及血管相食12h，检查时口服对比剂充盈胃肠道。无对比剂充关情况的观察，不失为两全其美的优选方案，值得推盈的胃肠道，常难以观察胃肠道壁与腔内情况而造成荐使用。胃肠道对比剂口服后，为了使其

6、充分充盈扩张，漏诊，也可由于弯曲的肠襻酷似肿瘤而造成假阳性结同时也为了减少CT扫描时胃肠道蠕动伪影干扰，检查果。充盈胃肠道的对比剂主要有高密度的碘溶液、低前10min，还应肌注山莨菪碱(654．2)20mg。CT扫描应常规先平扫、后增强扫描。平扫应包括DOI：10．3877／cma．j．issn．1674—0785．2013．23．004全腹盆腔，增强扫描至少应行动脉期、静脉期两期扫作者单位：325000浙江省，温州医科大学附属第一医院放射影像中心描。为了最大程度减少扫描辐射剂量，动脉期宜扫描Email：zxwulll@sina．corn中华临床医

7、师杂志f电子版)2013年12月第7卷第23期ChinJClinicians(ElectronicEdition'}．December1．2013．V01．7-N中上腹和原发瘤灶区域，静脉期扫描应涵盖全腹盆腔。线通常均较大，罕有2cnl以下的病例报告。Kiln等[33必须强调的是，对靶向药物治疗后随访复查病例，每报道28例胃GIST，直径在4～25cm，平均1O．8era；次CT扫描的管电压、电流等扫描技术参数必须保持一27例小肠GIST，直径在2．2～21cm，平均8．6cmJiang致，以求CT值测量等对比数据更为准确【2】。扫描断面等L5】报

8、道14例直肠间质瘤，其平均大小5．68cm，最小重建图像推荐使用5rain层厚，二维的重建图像应常1例为1．5cm。肿瘤易