高容量血液滤过对脓毒症患者血流动力学监测准确性的影响.pdf

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1、·272·中华危重病急救医学2014年4月第26卷第4期ChinCritCareMed，April2014，Vo1．26，No．4·研究报告·高容量血液滤过对脓毒症患者血流动力学监测准确性的影响邵俊郑瑞强卢年芳林华於江泉脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，脓滤机，血滤器型号为MIO0。血滤管采取股静脉置管(型号毒症及其导致的多器官功能障碍综合征(MODS)是引起重症FH一2126，广东百合公司生产)。监护病房(ICU)危重症患者死亡的主要原因之一_】。应用脉1．3研究方法：患者均行机械通气，采用同步间歇指令通气搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测血流动力学指

2、标以指(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式，潮气量8mL／kg，呼气末导治疗是重要的监测治疗方法。高容量血液滤过(HVHF)因正压8cmHzO(1cmHO=0．098kPa)，根据潮气量调节压力支具有良好的清除炎症介质、稳定内环境等作用，被越来越多持水平。血管活性药物采用去甲肾上腺素，使患者血压维持地运用在脓毒症的救治中[3-4]。本研究通过比较HVHF治疗在正常水平。患者若无抗凝禁忌，均使用低分子肝素持续抗过程中不同阶段PiCCO监测指标的差异来了解HVHF对监凝治疗，目标参数：超滤率35～45mL·kg·h一，血流速150～测脓毒症患者血流动力学指标准确性的影响。200

3、mL／min，置换液3500～4500mL／h，后稀释比例30％～1资料和方法50％。测量前1h应用咪唑安定持续静脉泵人充分镇静，1．1研究设计和患者一般资料：采用前瞻性自身对照研究Ramsay评分为5分，首次测量前15min静脉推注维库溴铵方法，选择20l1年6月至2013年5月人住江苏省苏北人民4mg，保证测量时患者无自主呼吸，避免自主呼吸胸腔内压影医院ICU的脓毒症患者80例，其中男性44例，女性36例；响血流动力学参数。平均年龄(55．7±12．1)岁；身高(167．0±8．5)cnl，体质量1．4指标监测：每例患者分别在血滤进行中、血滤暂停即刻(71±10)kg；体表

4、面积(1．77-4-0．22)m；急性生理学与慢健和血滤暂停5min血流稳定后、血滤再次启动即刻和冉次启康状况评分系统Ⅱ(APACHEII)评分(23．8±7．3)分。脓毒症动5rain血流稳定后5个阶段进行PiCCO血流动力学监测。诊断符合2001年国际脓毒症定义大会标准]。按照PiCCO说明书进行标准操作，每个阶段分别测量3次．1．1．1纳入标准：有能够实施HVHF的指征；需要进行有创求平均值，所有患者数据均南同一研究者测定完成。测量期机械通气；年龄≥18岁；测量各指标时血流动力学处于相对间其他可能引起PiCCO监测数据变化的冈素包括呼吸机设稳定状态(使用血管活性药物的患者

5、血压需维持在正常范围置的参数和去甲肾上腺素的输注速度均不变。内)；APACHEⅡ评分≥15分；无放置中心静脉导管和股动脉1．5统计学方法：采用SPSS17．0统计软件，计量资料以均导管禁忌者。数±标准差(夏±s)表示，多样本问的比较采用单因素方差分1．1．2排除标准：房间隔或室间隔缺损导致的心内分流；严析，采用LSD检验和SNK检验进行多样本间的两两比较，重的心脏瓣膜反流；严重的心律失常；严重肺动脉高压及接P<0．05为差异有统计学意义。受主动脉内球囊反搏治疗患者。2结果本研究符合医学伦理学标准，在实施前已通过本单位伦2．1一般资料：所有患者均采用有创机械通气，其中经口气理委员

6、会的审查；向符合入选标准的患者及其近亲属充分告管插管62例，气管切开18例；有68例患者使用去甲肾上腺知，并签署知情同意书。素，剂量为0．1～1．0g·kg·min。每例患者提供2组数据，1．2装置选择共获取160组数据。HVHF超滤率(40．2±3．3)mL·kg·h～，血1．2．1血流动力学指标监测装置：采用德国Pulsion公司生流速(163．1±12．7)mL／min，所有患者置管过程中均未现恶产的PiCCOPlus型监测仪，所有患者均采用锁骨下静脉置管性心律失常、血压骤降等并发症。ICU住院期间存活53例，死(一次性双腔中心静脉导管，上海普益公司)，并拍摄X线片27例

7、，ICU病死率为33．75％。以证实所置导管位于上腔静脉；股动脉置管(型号PV8115，2,2各阶段监测数据(表1)：血滤暂停即刻澳4量的心排血指德国Pulsion公司生产)与血液滤过(血滤)所用股静脉置管不数(CI)、全心舒张期末容积指数(GEDVI)均较m滤进行中明在同一下肢。显升高(均P<0．01)；血滤暂停5min血流稳定后C1、GEDVI1．2．2血滤装置：采用德国金宝公司生产的Prismaflux型血均恢复平稳；血滤再次启动即刻CI、GEDVI均出现明显下降DOI：10．3760