脑外伤后急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征的临床护理.doc

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1、脑外伤后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床护理ClinicalcareoftraumaticbraininjurywithALI/AIDS甘艳军GanYanjun(SongGangPeople'sHospitalofBao'anDistrict,Shenzen518105)摘要：[目的]总结脑外伤后并发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的诊断标准及临床护要点。[方法]回顾性分析我院自2005年2月〜2011年2月收治的脑外伤后并发急性肺损及急性呼吸窘迫综合征46例临床资料。[结果]脑外伤后并发急性肺损伤患者27例：死亡9例(33.33%)；脑外伤后并发急性呼吸窘迫综合征

2、19例，死亡10例(52.63%)。[结论]急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征死亡率高，严至影响脑外伤患者的生存率，临床护理中应严密的观察病情变化，以早期发现、早期呼吸机及约物治疗是提高患者的生存率的前提。关键词：脑损伤；ALI/ARDS；临床护理Abstract[objective]Tosummarizethediagnosticcriteriaandclinicalctireaftertraumaticbraininjurywithacutelunginjuryandacuterespiratorydistresssyndrome.[Method]Toanalyzed

3、retrospective]ythe46casesoftraumaticbraininjurywithALI/ATDSpatientstreatedinOurhospitalfromFebruary2005toFebruary2011.[Results]27patientswithacutelunginjuryaftertrauniaticbraininjury,9patientsdied(33.33%)；acuterespiratorydistresssyndromein19cases,10patientsdied(52.63%).[Conclusion]Thehi

4、ghmortalityofAcutelunginjuryandacuterespiratorydistresssyndromeseriousimpactonthesurvivalrateofpatientswithbraininjury,closeobservationmustbegiventopatient*conditioninclinicalcare.Anddetection,treatmentofventilatoranddrugsshouldbetakenearlytoimprovethecurerateofpatients.Keywords:traumat

5、icbraininjury；ALI/ARDS；clincalcare急性重型颅脑损伤的伤残率及死亡率高，如果病程中并发急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)及急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)会明显增加患者的伤残率及死亡率，给患者的家庭及社会带来了沉重的负担。我院自2005年2月〜2010年2月共收治的脑外伤后并发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征46例，现报道如下。1对象与方法1.1对象本组46例，并发ALI27例，其中男21例，女6例，年龄17〜54岁，平均27.9岁；并发ARDS19例，其中

6、男16例，女3例，年龄21〜67岁，平均42.3岁。交通事故36例，坠落伤7例，他伤3例。患者入院时GCS评分均V8分。头颅CT检查：脑挫裂伤合并硬膜下血肿27例，硬膜外血肿5例，颅骨广泛凹陷性骨折2例，弥漫性脑肿胀7例，脑挫裂伤蛛网膜下腔出血5例。1.2诊断标准n①急性起病，②氧合指数(Pa02/Fi02)W300mmHg时诊断为ALL^200mmHg时诊断为ARDS(不论有无呼气末正压及其水平的高低)，③X-ray胸片或CT显示双肺均有斑片状阴影，④肺毛细血管楔压W18皿nHg,或无左心房压力增高的临床证据，⑤排除心源性肺水肿。1.3治疗方法46例患者中行开颅手术

7、36例，同时行气管切开术31例。保守治疗及术后患者给予止血、脱水、选用广谱抗生素抗感染、人工冬眠+亚低温治疗、应用清除自山基的药物、应用内源性脑损害因子清除剂、受体拈抗剂及离子通道阻止剂及内源性脑保护因子药物等治疗。出现ALI及ARDS时，采用机械通气（小潮气量+呼气末正压机械通气）以保证血氧分压维持在80%以上，对于痰栓多及肺不张的患者采用纤维支气管镜进行肺灌洗+吸痰术，并同时给予血管活性药物、糖皮质激素、B2受体激动剂及营养支持治疗。2结果27例ALI患者平均Pa02/Fi02为：243.7±28.ImniHg,4存18例，死亡9例；19例ARD