脊柱后凸畸形椎体后路截骨矫形的围手术期护理.pdf

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1、·40·ShanghaiNursing，July．2015，Vo1．15，No．4·专科护理·脊柱后凸畸形椎体后路截骨矫形的围手术期护理费凯红(上海交通大学附属第一人民医院松江南院，上海201620)关键词：脊柱后凸；截骨矫形；围手术期；护理中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1009—8399(2015)04-0040-03脊柱后凸畸形是各种原因引起的脊柱向后异常突形截骨的基础上，通过椎弓根对椎体进行“V”形截骨，出，使脊柱本身及附属组织解剖结构改变的一种疾患，使得脊柱三柱呈“V”行塌陷，以前纵韧带为铰链闭合除了影响外观及因畸形引起

2、的心肺受压、疼痛外，还可成角从而获得矫形。以引起神经功能障碍甚至截瘫。治疗的目的是改善外2结果观、缓解疼痛、改善神经能级、纠正畸形及重建脊柱平衡。退变性脊柱后凸患者往往年龄较大，本身可能16例患者均顺利完成手术，手术时间平均(182．5±合并心血管疾病，加之驼背畸形后胸腔狭小，心肺功能20．2)min；术后后凸Cobb角平均(24．4±3．5)。。术后受影响，增加了手术难度。除了先进的诊疗技术外，lO～14d即可根据恢复情况佩戴支具下床行走。2例术围手术期护理也是获得良好疗效的重要保证。我院自前皮肤受损者中，1例术后伤口感染，予以换药后愈合。20

3、13年1月014年1月期间应用脊柱后路截骨矫无脑脊液漏发生，无肺部感染或泌尿系感染发生。形术治疗16例退变性后凸患者，临床疗效满意，现报道如下。3护理1临床资料3．1术前护理3．1．1心理护理退变性脊柱后凸及陈旧性骨折引起1．1一般资料2013年1月_2O14年1月期间我院脊柱后凸患者病程往往较长。此类疾病影响外观，引起收治胸腰段脊柱后凸畸形患者16例，男6例，女10疼痛给生活带来不便的同时，也对患者的心理造成影例，平均年龄(68．5±5．8)岁，其中退变性后凸畸形9响。脊柱后凸患者不仅日常生活如平卧、久坐等受到一例，陈旧创伤后凸7例。均有不同程

4、度腰背痛。脊柱定限制，而且长期疼痛造成患者情绪失落，加上患者对后凸Cobb角平均(71．6±13．6)。。合并高血压l0例，脊柱手术充满恐惧、焦虑。因此，需要加强心理护理。糖尿病5例、慢性支气管炎4例和心律失常2例。术我们根据患者具体情况，人院宣教时除常规针对病史及前局部后凸处皮肤受损2例。医院环境进行宣教外，注重介绍脊柱后凸疾病的一些基1．2手术方法所有手术均由同一组医师完成。所本知识，让患者了解自身疾病，并在手术前1d耐心细致有患者行气管插管全身麻醉，俯卧位，胸部及髂部垫软地向患者介绍手术目的、大致时间t麻醉方式等，同时介垫使腹部悬空，以脊柱

5、后凸畸形顶椎为中心，做后正中绍主治医师情况以及其他成功病例，以最大限度消除患切口，暴露棘突、椎板、关节突，按照椎弓根螺钉置钉要者顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心；取得患者的配求在顶椎上下各两个椎体置入椎弓根螺钉。截骨椎定合，以利于患者顺利度过围手术期。位为顶椎，根本术前影像学及患者一般情况采用SPO3．1．2一般护理告知患者术前及术后停止抽烟、喝截骨术或PSO截骨术，SPO截骨术：将后方关节突“V”酒。术前进行全面详细的健康教育，使患者了解疾病形切除后由前侧椎间隙打开，将椎体中柱作为支撑，将常识和掌握康复方法。术前进行全面的检查，及时发后柱部分闭

6、合以矫形；SPO截骨术：在棘突、椎板“V”现和治疗心血管、肝、肾、肺、膀胱等方面的疾病。若患者存在任何感染均应延迟手术，若患者长期服用的强收稿日期：2014-09-25作者简介：费凯红(1971．)，女，主管护师，大专，主要从事l临床护理。的松药物，术前更改并逐步减少至停止，以免影响手术上海护理2015年7月第l5卷第4期·41·安全。2例术前皮肤受损患者入院后及时予以消毒处及全身情况，每4小时评估1次。若术后出现双下肢理，术前晚上做好皮肤清洁，保持完整皮肤。由于截骨神经运动功能减退且不能确定原因者，应立即进行探矫形手术创伤大，出血多，准备充足的

7、血源并尽量缩短查；若所属神经支配区的感觉减退，特别是不完全性的术前禁食禁水时间。感觉减退，可进行观察，多能自行恢复或使用促神经生3．2特殊护理长药，不需要手术探查。一旦发现创口红肿热痛加剧3．2．1体位训练因手术需要俯卧位，且截骨矫形术及体温超过38．5℃，及时报告医师处理。如有需要，手术时间较长，为了保证患者耐受此体位，配合手术顺继续遵医嘱使用抗生素。利进行，术前需进行有效的体位训练。患者俯卧3．4术后康复指导(训练时头可偏向一侧)，依次在两肩、髂部、两侧肋部3．4．1在院康复锻炼①术后当天指导患者下肢踝关垫上软枕，使胸腹部悬空。双膝下垫自制水

8、袋，小腿下节屈伸运动，每日3次，每次10min。②术后第1～3天指垫大枕头，高度以足自然状态不顶压大拇指为宜。两导患者行屈髋屈膝等大关节