肿瘤恶液质营养治疗指南.pdf

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1、＊＊２０丨．ｈＮＣｅ．２０Ｖｏｌ．２．３肿瘤代谢与营养电子杂志１５年９月第２３期ＥｅｒｔｒｏｎＭｅｌａｕｔｒａｎｒｅｒ，Ｓ１５，，Ｎｏ２７卷第Ｊｐ？共识？、指南与标准肿瘤恶液质营养治疗指南中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织编写，；中国抗癌协会中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会临床营养分会，《肿瘤代谢与营养电子杂志》联合发布２１背景少症诊断标准（男性＜７．２６ｋ／ｍ女性＜５．４５ｋ／ｇ；ｇ２多

2、数肿瘤患者的病情进展过程中，往往表现ｍ），同时体重丟失大于２％；常有摄食减少或系为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶统性的炎症。恶液质难治期：肿瘤持续进展，对化直至最后患者死亡ｃａ－，这就是肿瘤恶液质（治疗无反应，活跃的分解代谢，体重持续丢失无，ｃｈｅｘｉａＷＨＯ３４）。恶液质常伴发于慢性疾病，包括：恶性肿法纠正。体力评分或分，生存期预计不瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰性肾衰、肝足３个月。需要说明的是，并非所有的肿瘤患者、慢功能不全、艾滋病、风湿性关节炎等。其中，恶都经历这三个阶段。肌肉丢失是恶液质最核心的性肿瘤的恶液质发病率

3、高，有报道，进展期肿瘤特征。由于精确测量体成分较难开展，因此临床？约６０％８０％出现恶液质，实际上，恶液质在肿瘤将体重丢失作为恶液质最主要的临床表现。生长的早期阶段即可出现。恶液质并不是指传统恶液质不仅要分期，还需要进行分级。恶液思想里的骨瘦如柴、病人膏肓，及时发现、愈早质的分级即恶液质的严重性，包括体重丢失的速、蛋白质消耗的速度干预，治疗效果愈好。度、能量储备，以及初始储备。２关于恶液质的定义比较公认的是ＦｅａｒｏｎＫ教例如：同样是ＢＭＩ值减少５ｋｇ／ｍ，初始ＢＭＩ为ｍ２２授２０１１年在肿瘤恶液质国际共识中提出的定义２２ｋｇ／

4、ｍＢＭＩ为３５ｋ／ｍ的要严重。：患者的恶液质较ｇ以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢另外，同样的ＢＭＩ和丢失程度，相比于肌肉群正失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐常的患者，伴有肌肉丢失出现的患者风险要大。步导致功能损伤的多因素综合征。该定义指出了因此，对恶液质的早期发现和干预是防止其恶液质的三个最重要的特点：骨骼肌持续丟失、恶化的最关键手段。由于药物干预在治疗厌食及常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。其中骨代谢紊乱中的作用非常有限，目前研究已经聚焦骼肌丢失是恶液质的核心表现，蛋白（特别是肌于应用营养治疗恶液质，包括

5、肠内营养和肠外营肉蛋白）过度分解是其重要的病理生理改变。骨养的方法。在恶液质前期及恶液质期，营养支持骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力－不仅可以增加患者能量及各种营养素的摄人。Ｔｉｓ，改ｐ］还可ｄａｌｅＭＪ认为，当患者的体重丢失大于稳定体重善患者营养状况，以调节肿瘤患者的异常代的３０％时，则死亡开始出现，而且不可避免。谢，有益于抗肿瘤治疗。从临床结局来看，营养恶液质可以在早期发现，并且是可以干预的，支持能提高患者生活质量，甚至延长生存期。而而恶液质发展到晚期，则抗癌治疗及营养支持均在难治性恶液质期，尽管营养治疗可能无法完全

6、很难有效果，因此，对恶液质进行分期很重要。《欧逆转其体重丢失及代谢异常，且要考虑营养支持洲肿瘤恶液质临床指南》中将肿瘤恶液质分为三带来的风险和负担可能超过其潜在的益处，但部期：恶液质前期、恶液质期、恶液质难治期。分营养的摄入仍可能改善患者生活质量，并给患恶液质前期：表现为厌食／代谢改变，如果者及家属带来安慰，且对难治性恶液质的识别有有体重丢失则不超过５％。进展风险取决于肿瘤类助于患者得到临终关怀团队的帮助。恶液质营养型和分期、系统性炎症的存在、低摄人量、对抗治疗的最终目标是逆转体重丟失和肌肉丢失；对癌治疗的无反应。恶液质期：６个

7、月内体重丢失大难治性恶液质主要是减轻恶液质相关症状、提高２于５％（排除单纯饥饿）；或者ＢＭＩ小于１８．５ｋｇ／ｍ整体生活质量。（这里参照中国营养不良标准，笔者注），同时体在对肿瘤恶液质进行营养治疗前，需要进行２％一重丢失大于；或者四肢骨骼肌指数符合肌肉减肿瘤恶液质的诊断及评估。诊断恶液质后要进ｒ———ｒ步评估如下三个方面：体重丟失（包括肌肉量及，ｈｈｍａｌ．．．通讯作者：石汉平，电子邮箱：ｓｉｐ＠ｉｓｓｕｅｄｕ（ｍｙ？＊２８肿瘤代谢与营养电子杂志２０１５年９月第２卷第３期Ｅｌｅｃｔｏｒ！ＪＭｅｔａｈＮｕ