晚期肿瘤患者恶液质的护理体会

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1、乳腺癌术后化疗患者的询证护理应用研宄许辉辽宁省肿瘤医院110042癌症恶病质是以体质量下降、肌肉萎缩及脂肪组织消耗等进行性营养消耗为特点的多器官综合征，是癌症患者常见的并发症，约80%晚期癌症患者会出现癌性恶液质，约20%患者直接死于恶液质。在乳腺癌根治术后，由于手术过程中，淋巴结清扫，胸大肌切除等不利因素的影响，产生的上肢静脉回流不畅乳腺癌患者主要临床表现为厌食、疲乏、虚弱，呼吸网难，进行性体质量下降，糖、脂肪、蛋白质等代谢异常，其至器官功能受损，影响疾病的转归［3］,极人影响着患者生存质量、治疗效果和预后。因此做好晚期癌症恶液质患者的护理尤为重要，2014

2、年1月〜2015年1月我科共收治癌症恶液质患者239人，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组患者239人，其中男127人，女112人，年龄31〜87岁，其屮乳腺癌患者109人、肺癌患者43人、肠癌患者36人、胃癌患者26人、食管癌12人、肝癌患者9人、胰腺癌4人。1.2方法：癌症患者恶病质诊断标准［4］①癌症患者3〜6个刀体质量较前下降超过5%者（2分）。②有厌食、贫血、水肿、袞竭等不同症状者（1分）。③上臂三角肌、下肢腓肠肌周长3〜6个月内较前缩短10%者（1分）。④基础代谢率（BMR）増加大于5%者（1分）；实验查：IL-6、TNF-a水

3、平明显升高者（2分）。⑤鉍屮蛋白分解诱导因子（P1F）脂肪动员因子（LMF）阳性者（2分）。⑥血常规、生化全项中有贫血、低蛋白及低血脂症者（1分）。⑦影像学：X线影像显示明显脂肪肌肉组织减少（0.5分），PET呈现明显的机体高代谢状态（0.5分）。⑧其他：泛素mRA水平增高者（2分）。⑨阳性急性相反应剂如C反应蛋A纤维蛋A原增高（2分）。⑩血淸瘦素水平降低（1分）。以上各项评分〉5分者可初步诊断。2治疗恶液质发生机制十分复杂，目前尚无有效逆转肿瘤恶液质的方法，其最佳方法为治愈原发肿瘤。因此，肿瘤恶液质治疗目标是用各种各样的药物制剂逆转体重和肌肉质量丢失，最少

4、应维持体重，并防止其进一步下降［5］。近年来国内外治疗肿瘤恶液质主要有药物治疗和非药物治疗2种

5、61。2.1药物治疗醋酸甲地孕酮（MA）和醋酸甲羟孕酮（MPA）于1993年被美国食品药品管理局批准用于治疗肿瘤相关厌食和恶液质，也是欧洲唯一被推荐使用的恶液质治疗药物。MA可用于中晚期肿瘤患者，改善食欲，增加摄食，提高生活质量。有研宄表明［78］,康莱特在一定程度上可以改善癌症恶液质状态，提高生存质量,既能补充能量，具有营养支持免疫治疗，同时下调恶病质细胞因子锌2-糖蛋白（ZAG）水平。2.2营养治疗营养治疗可以在一定程度上延缓恶液质患者体重下降的度，NCCN姑息

6、治疗临床实践指南中指出对于一般状况差（ECOG彡3,KPS彡50）的恶病质患者应给予营养治疗［9］，伍括经IJ、肠内或肠外途径给予营养素，首选肠内营养，但终末期肿瘤恶病质患者前两种途径治疗常难以进行，因此以肠外营养为主。按照每天20kcal/kg体重的热量和7g/m2体表面积的氮量供给，以"全合一"肠外营养制剂为主，治疗时间达到1周以上［1°］。2.3非药物治疗包拈鼓励适当锻炼、提供营养咨询或教育及心理干预等。有证据表明，营养咨询、轻度锻炼身体（适应自身身体状况的）对经过抗肿瘤治疗的癌症患者的营养状况和生活质量有积极的作用。3护理3.1静脉治疗的护理癌症恶液质

7、患者静脉治疗时，针对患者实际情况选择外周静脉留置针或中心静脉置管(CVC)/经外周静脉置入中心静脉导管(PTCC)。康莱特静脉刺激性较强，外周静脉输注易引起静脉炎，给予患者喜疗妥软膏或透明敷料沿血管走行涂抹或贴敷，以预防静脉炎的发生。输液后冲封管吋冲管液的推注速度不宜过快且封管液量不宜过多，以减轻患者心脏负担。2.2营养状态患者应用胃肠内营养治疗时，注意观察患者腹泻及胃潴留，每tl大小便次数，如出现便秘或大便干结，及吋与医生沟通并给予相应处理。肠外养支持应协助医生准确计算肠外营养液的热量，且热量应高于正常需要量。应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录

8、。1.3皮肤护理癌症恶病质患者极易出现压疮，应保持床单元清洁、平整、干燥，避免各种导致压疮的物理因素；使用气垫床可分散身体与支撑面之间的压力作用，侧卧位时背部放一软枕或一30°斜坡物品，以起到支撑固定作用。建立翻身巡视卡，一般不得超过2h;翻身后按摩受压部位，两腿之间以棉垫或毛巾被隔开以防两膝之间相互压破皮肤。有效健康教育对干预防难免压疮至关重耍，要让患者及其家属认识到难免压疮的必然性和危害性，让患者及家属能够掌握预防难疮的基木知识和预防措施，使之能够积极有效的配合护理工作使压疮的发生率降至最低。1.4患者及家属的心理护理肿瘤患者往往悲观消极、紧张、焦虑、抑郁

9、，家属也失落消沉。通过面对面交谈、电话