恶液质的护理课件

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1、恶液质的护理恶液质的定义：恶液质是所有生理功能的衰竭。原发恶液质：是以食欲下降、非脂肪物质消耗和新陈代谢异常为特征的一种综合症继发恶液质：表现为功能性营养摄入不足（吸收不良和梗阻）或治疗相关毒性引起的体重下降和营养不良厌食症：食欲下降，继而食物摄入减少恶液质的表现早期进行性体重下降，贫血，低蛋白血症等晚期疼痛，呼吸困难，多器官功能衰竭护理诊断睡眠形态紊乱与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等躯体移动障碍 与体力和耐力降低有关自理缺陷与体力和耐力降低有关皮肤受损的危险与长期卧床有关营养不足与机体代谢率有关焦虑对疾病知识缺乏有关恶液质患者

2、生化代谢异常糖代谢血糖代谢下降，糖原储存减少，糖异生增加，胰岛素抵抗脂肪代谢脂蛋白脂肪酶活性及脂肪储存下降，脂解作用增强，血清甘油三酸脂水平下降，外源性甘油三酯利用较差蛋白代谢骨骼肌合成代谢减弱，分解代谢及蛋白质转换增强，出现负氮平衡细胞因子代谢包括肿瘤坏死因子，il-1，il-6，ifn，白血病抑制因子等恶液质的负面影响1．营养不良、体重减轻、恶液质常是肿瘤病人死亡的重要原因；对病人心理、生理产生多种负面影响；对病程的显著影响；对治疗成功及治疗耐受力的负面影响，对病人心理及生理的影响：体能指标下降；自我照顾及活动能力降低；焦虑和抑郁增加；对治疗的信心降低；参

3、与劳动和创造能力下降；与朋友和家庭的交流减少。2．对治疗费用的影响：有营养不良，体重减轻及恶液质的病人平均住院时间是营养良好病人的2倍；直到出现营养不良才给予治疗将会增加治疗费用、并发症发生的危险；及早对营养不良进行评估及干预，可使住院时间缩短24%；3．对预后及生存期的影响：已证明严重体重下降是生存时间缩短的一个重要预后因素；1980年，ECOG分析了3047例病人，认为体重减轻的病人的中位生存期明显较无体重减轻的病人短；且各类肿瘤均如此；即使是很少的体重减轻（<5%基础体重），也是预后不良的指标…恶液质的治疗营养支持1营养支持对分解代谢的改善见效甚微，但可

4、起到预防进一步恶化的作用。恶病质患者开始营养支持时，首先恢复细胞功能；然后逐步补充机体丢失的组织。营养支持应包括三部分：生理需要量、近期累积营养消耗量，以及疾病恢复与组织合成所需额外的能量、蛋白质与其它营养素。营养支持是综合治疗的一部分，需要与其他治疗措施配合，方能取到预期效果。2、营养支持方法  恶液质患者一般病情严重。为提高治愈率，应进行营养补充性治疗，根据患者能够接受的途径，可以分为经口进食补充、肠内营养喂养和肠外营养喂养或三种途径联合喂养。但由于恶病质患者常常伴有低白蛋白血症或免疫功能低下，常常表现为无法经过正常胃肠道给予营养，因此营养支持的启动常常从

5、肠外营养开始，给予基础需要量甚至更低量，旨在输入最基本的营养物质。肠内营养支持若病人无法自主进食或吞咽困难，而胃肠道功能良好，可经胃或空肠进行营养支持。肠内营养配方选择需同时考虑肠道耐受性和能量营养素需要量。肠内营养支持开始滴速为20~30 ml/小时，一般在3~5天内增至全量。标准肠内营养配方所含电解质、矿物质和微量元素为机体基本需要量口服营养支持只要病人能自主进食，应首选口服平衡饮食，由营养师随时调整。另外，需要经静脉补充维生素和钾、磷和镁，并定期监测血电解质浓度。营养支持开始阶段，三大营养素供应量需减半，继而根据病人的耐受性，在3~5天内逐渐增至全量，若

6、经口摄入无法达到全量，需给予肠内或肠外营养支持。严重耗竭病人需额外补充电解质、矿物质和微量元素。营养支持期间，需定期监测临床体征和生化指标。肠外营养支持胃肠道功能障碍患者无法经肠道喂养，需肠外营养支持。肠外营养配方既要满足病人需要，又要避免缺乏或过量。呕吐、腹泻、肠瘘等可致额外水盐丢失，需注意补充。水肿患者则应限制补液量。重度营养不良或急性期患者水盐排泄能力减低，长期胃肠道疾病患者可能有微量营养素和矿物质不足。血钾、血磷浓度可能迅速下降。肠外营养用量需达到35kcal/kg/d（蛋白质1.5g/kg/d）。随着胃肠道功能改善，可逐渐恢复肠内喂养，停用肠外营养。

7、调整水电平衡严重的营养不良患者常伴有脱水等表现，但典型的脱水征象常由于存在水肿而被掩盖。常有腹泻或呕吐、口渴、尿量少、脉搏弱而快、血压低、四肢冷、神志不清等症状，表现为：①低渗与低血钠；②轻至中度代谢性酸中毒，当电解质得到平衡或给以饮食时则可消失；③对低血钙有耐性，因酸中毒可使钙离子增加，同时低蛋白血症使之与钙离子的结合减少；④总体血钾缺乏，但无低血钾；⑤总体镁缺乏而低血镁可有可无。液体补充应达到儿童每日排尿200ml，成人500ml或每2～3h即排尿一次。液体补充不应含较多的钾和镁与较少的钠。因呕吐而不能口服者用鼻胃管给予。口服液应小量多次给予，12h内约供

8、给70～100ml/kg体重，开始头2