手术时机对立体定向抽吸术治疗自发性脑出血疗效的影响-论文.pdf

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1、广褒堕堂兰里第堂箜塑u锄do!!型!．兰，o1．，!：．2545．手术时机对立体定向抽吸术治疗自发性脑出血疗效的影响吴齐恒，吴永明，潘速跃，姬仲南方医科大学南方医院神经内科(广州510515)【摘要】目的对比CT引导下立体定向血肿抽吸术(CTSA)与非手术方式治疗自发性脑出血(ICH)的临床疗效及不同手术时机的影响。方法回顾采用CTSA治疗的ICH62例，比较实际3Od病死率与使用ICH评分估算出的非手术治疗下的30d病死率间的差异；比较早、晚期手术对血肿清除率及远期预后的影响。结果实际与ICH预测的30d死亡率差异有统计学意义(McNemar，

2、P=0．049)；不同手术时机的远期预后差异无统计学意义。结论对于ICH患者，CTSA较非手术治疗能够降低30d病死率，而早、晚期间进行手术的远期预后无明显差异。【关键词】自发性脑出血；立体定向；手术时机自发性脑出血(spontaneousintracerebralhemor—(4)无临床或影像学检查证明脑出血与颅内基础血管rhage，ICH)是神经内科常见疾病，无论是非手术治疗病变(如动脉瘤、动静脉畸形)相关。还是开颅手术，预后均较差。CT引导下立体定向血肿1．2．2排除标准(1)外伤性颅内出血；(2)血肿的抽吸术(CT—guidedstere

3、otacticaspiration，CTSA)是一原发部位位于幕下；(3)颅内压迫症状明显，已发生脑种新型微创手术技术，但其应用于ICH治疗中的疗效疝者；(4)患有致死性的严重肝、肾功能不全、呼吸循和手术时机尚未得到公认。本文回顾性研究了我科环衰竭、凝血功能障碍及其他严重系统疾病，且未经积采用CTSA治疗的ICH62例，针对手术效果及不同手极治疗者；(5)对同一患者在同一病程中的再次颅脑术时机的影响进行分析和探讨。手术。1资料与方法1．3治疗方法所有病例均采用BrainLAB(Germany)立体定向仪在局麻下进行操作。在CT图像上取血肿1．1一

4、般资料回顾性研究南方医科大学南方医院最大层面，以血肿中心下后部1～1．5cm处为穿刺靶神经内科于2006年9月至2011年10月问收治的62点，通过计算确定其三维坐标。安装立体定向仪，钻开例ICH患者，其中男36例，女26例；年龄40～89岁，颅骨后将穿刺针送达靶点，以约2mL／min的速度缓慢平均(58．8±12．2)岁，其中80岁或以上4例。既往有抽吸清除血肿。若抽吸时阻力较大，或抽吸出质地较高血压病史者60例(96．8％)。GCS评分：3～4分1黏稠的血块时，使用碎吸导向管以温和旋转的方式碎例(1．6％)，5～12分52例(83．9％)，1

5、3～l5分9例开血块，并保持原速缓慢抽吸，至无法抽出血肿时即可(14．5％)。ICH评分：4分2例(3．2％)，3分16例停止手术。血肿清除完成后留置引流管，以生理盐水(25．8％)，2分29例(46．8％)，1分11例(17．7％)，05mL加尿激酶1～2万U，每12～24h一次注入血肿分4例(6．5％)。发病至手术时问：8～72h41例腔内，夹闭引流管2～3h后开放引流。定期复查头颅(66．1％)，72h以上21例(33．9％)。所有患者均接cT，当血肿基本消失，且不再引流出血性液体时，即可受cT扫描并确诊，出血半球：左半球36例(58．1％

6、)，拔除引流管。右半球26例(41．9％)；出血部位：基底节区43例1．4观察方法(69．4％)，丘脑19例(30．6％)，出血破入脑室35例1．4．1CTSA的血肿清除和功能改善能力统计平均(56．5％)，合并幕下出血5例(8．1％)。出血<30mL血肿清除率、留置引流管时间及平均尿激酶用量。对34例(54．8％)，I>30mL28例(45．2％)。比手术前及术后7d的GCS评分和肢体肌力，以患侧1．2筛选条件肌力增加1级或以上视为肌力有所增加，观察术后改1．2．1纳入标准(1)CT等影像学检查证实存在基善情况。底节区或丘脑出血，可伴有出血破入

7、脑室或合并幕下1．4．2CTSA对30d病死率的影响将病例按ICH出血；(2)ICH评分(intracerebralhemorrhageScore，评分分级，通过ICH评分可预测非手术治疗下各级对ICHScore)0～4分，脑中线结构移位1．0em以内；(3)应的30d病死率。以ICH评分的2、3分之间为分无临床或实验室检查证明存在全身凝血功能障碍；界，≤2分者预测的30d死亡率≤26％，预计该病例生存；I>3分者预测的30d死亡率I>72％，预计该病例死△通信作者。E—mail：968848@qq．eom亡。将实际的30d病死率与由此得到的预计

8、非手术·2546·广东医学2014年8月第35卷第16期GuangdongMedicalJourn~Aug．2014，Vo1．35，No