高血压脑出血颅内血肿微创清除术手术时机对治疗效果的影响.pdf

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1、·140·白求恩医学杂志2014年4月第12卷第2期JournalofBethuneMedicalScience，Vo1．12，No．2，April，2014·临床研究·高血压脑出血颅内血肿微创清除术手术时机对治疗效果的影响王克琼，黄林洲，向恒达，屈有山，周世超[摘要]目的分析研究不同时机颅内血肿微创清除术对高血压脑出血治疗效果的影响。方法42例高血压脑出血患者根据发病到手术时间将其分为两组，各2l例；观察组发病到手术时间为8～24h，对照组为24h以上。所有患者均在局部麻醉下行颅内血肿微创清除术。观察血肿清除率、病死率及神经功能缺损

2、程度。结果所有患者均随访3个月，两组患者病死率差异无统计学意义(P>0．05)；观察组血肿清除率95．24％，高于对照组的66．67％(P<0．05)；治疗后两组患者神经功能缺损评分均明显下降(P<0．01)；观察组下降幅度大于对照组(P<0．O1)。结论高血压脑出血属急性脑血管疾病，24h内行微创颅内血肿清除术，有利于提高血肿清除率，促进神经功能恢复。[关键词]高血压脑出血；颅内血肿；血肿微创清除术[中国图书资料分类号]R743．34[文献标志码]B[文章编号]2095—7858(2014)02—0140—02高血压脑出血是非外伤性

3、脑实质内出血，多发于老年病死率、神经功能评分进行统计分析。神经功能评分等计量人，发病急，病情重，病死率极高。该病发病的原因很多，大资料用(-1-s)表示，采用t检验；计数资料采用X检验，检多是由高血压动脉粥样硬化引起。患者主要表现为壳核、基验水准：0【=0．05。底节区出血，脑桥出血，小脑出血⋯。近年来，颅内血肿微创2结果清除术广泛应用于临床，然而在治疗高血压脑出血患者时，2．1两组血肿清除率及病死率比较观察组血肿清除率为手术时机的选择对于治疗效果的影响一直存在争议。本文95．24％(20／21)，对照组为66．67％(14／21)，

4、观察组血肿清回顾性分析42例高血压脑出血行颅内血肿微创清除术患者除率高于对照组(x。=3．86，P<0．05)。所有患者均随访3的临床资料，探讨不同手术时机对治疗效果的影响。个月，观察组病死1例(4．76％)，对照组病死2例(9．52％)，1资料与方法两组病死率比较，差异无统计学意义(X：0．36，P>0．05)。1．1一般资料选取我院2013年1—10月收治的42例高2．2两组患者神经功能缺损评分比较见表1。术前两组血压脑出血患者作为研究对象，均符合中华医学会(1996患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义；术后3个年)高血压脑出

5、血临床诊断标准。其中男32例，女10例；月，两组患者神经功能缺损评分均明显下降；观察组下降幅年龄32～78(49．8±11．3)岁。患者均伴有不同程度的昏迷度大于对照组。和脑出血，出血量为(36．54±2．13)ml。根据患者发病到手表1两组患者神经功能缺损评分比较(±s。分)术时间分为两组，各21例，观察组发病到手术时间为8—24h，对照组为24h以上。两组患者一般资料具有可比性。1．2手术方法治疗前均行CT检查，查明患者脑出血的具体部位，确定穿刺点，常规消毒铺巾及局部麻醉后，电钻颅骨开孔，尽量避开功能区，刺破硬脑膜，使用颅内血肿粉

6、碎穿刺3讨论针经钻孔送入血肿腔内，通过控制抽吸1／3或2／3液态血肿颅内血肿微创清除术是根据CT检查定位、以血肿中心部分，降低患者颅内压。若抽吸后有新鲜血液渗出，可注入点为靶点进行穿刺，抽吸患者颅内液态血肿的手术。该手术立止血或凝血酶彻底止血，待颅内情况稳定8h后再行二次在局麻下进行，抽吸情况根据患者颅内液态血肿量而定，一抽吸。最后行开放引流，引流时注人生理盐水3ml内含尿激般首次抽吸1／3或2／3即可，再置管引流，7—8h后再行二酶2．5万u，夹管4h。术后第2天起，每隔2d行一次CT检次抽吸。该手术操作简单，对患者损伤小，是临床治

7、疗高血查，了解患者颅内血肿清除情况。患者均给予吸氧、降颅内压脑出血的一项重要手术J。高血压脑出血是一种发病急、压、营养神经细胞、纠正水电解质紊乱等治疗方案。对穿刺病情重、病死率颇高的疾病，患者脑出血后继发其他脑损害后活动性出血并形成脑疝者行开颅血肿清除及去除骨瓣减疾病可能性很大。患者发病后，灶周围继发性神经元损伤和压术。代谢障碍3～6h损伤较轻，病情进展缓慢，24—48h其损伤1．3观察指标及疗效判定观察两组患者血肿清除率、病和代谢障碍会急剧加重。一般情况下患者病发后的3～6h，死率、术前及术后3个月神经功能缺损评分，采用改良由于各方

8、面原因不能立即进行手术，而大多手术安排在8hRankinScale量表评估神经功能缺损程度。左右，8—24h这段时间内，患者损伤情况也未明显加重。1．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件对血肿清除率、本文研究患者发病