探究颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机.doc

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1、探究颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时摘要：目的：研究探讨颅内血肿微创穿刺清除术治疗急性脑出血的最佳手术时机。方法：选取2011年6月到2013年5月我院符合条件的78例脑出血患者行颅内血肿微创清除术，按手术时间分为3组。A组手术在脑出血发病W6h；B组手术在脑出血发病6〜12h之间；C组手术在脑出血发生在＞12ho比较三组术后再出血情况、死亡率、术后3个月的神经功能缺失状态及日常生活能力。结果出血量W50mL的三组患者再出血及病死率比较，A组比B、C组高（P0.05）；术后3个月神经功能缺失状态及日常生活能力比较，A、B组比C组高（P0.05）。而出血量＞50mL的三组患者再出血比较，A组

2、比B、C组高（P0.05）；病死率两组间比较无明显差异（P＞0.05）；术后3个月神经功能缺失状态及日常生活能力比较，A组比B.C组高（P0.05）o结论出血量W50mL的患者以6〜12h为最佳手术时机；而＞50mL患者在条件允许的情况下超早期微创手术能够取得较好的手术效果。关键词：颅内血肿；微创穿刺；清除术；时机颅内出血聚集于颅腔内某一部位，达到一定的体积，形成局限性占位病变时称为颅内血肿。因受伤机制不同，血肿部位、出血来源和出血量等也有所不同，临床表现也有较大差异。按血肿形成的部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同，可分为急性、亚急性和慢性血肿

3、［1］。选取2011年6月到2013年5月我院符合条件的78例脑出血患者行颅内血肿微创清除术，按手术时间分为3组，现报告如下。1临床资料及方法1.1-般资料选取2011年6月到2013年5月我院符合条件的78例脑出血患者行颅内血肿微创清除术，按手术时间分为3组，其中，30〜50mL(26例)，51〜80mL(26例),81〜120mL(26例)。患者中A组平均年龄(58.7±6.59)岁，平均出血量(41.2±4.23)mL；B组平均年龄(61.1±4.32)岁,平均出血量(42.2±5.46)mL；C组平均年龄(60.7±7,65)岁，平均出血量(41.6±5.98)mLo1.2方法A组

4、手术在脑出血发病W6h；B组手术在脑出血发病6〜12h之间；C组手术在脑出血发生在＞12ho比较三组术后再出血情况、死亡率、术后3个月的神经功能缺失状态及日常生活能力。运用改良的多针颅内血肿微创穿刺清除术，采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针及低负压吸引技术，结合亚低温治疗原理，超早期配合去甲肾上腺素局部止血，冰盐水灌洗，同时联合尿激酶治疗，术中监测脑压。1.3统计学分析采用数理统计软件SPSS15.0进行数据搜集、统计，进行卡方检验，P0.05）；术后3个月神经功能缺失状态及日常生活能力比较，A、B组比C组高（P0.05）o而出血量＞50mL的三组患者再出血比较，A组比B、C组高（P0.05

5、）；病死率两两组间比较无明显差异（P均〉0.05）；术后3个月神经功能缺失状态及日常生活能力比较，A组比B、C组高（P0.05）□表1三组患者术后再出血及血肿完全清除率的比较注：出血量W50mL的三组患者再出血及病死率比较，A组比B、C组高（P0.05）；而出血量〉50mL的三组患者再出血比较，A组比B、C组高（P0.05）；病死率两两组间比较无明显差异（P均〉0.05）o3讨论颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状,称为颅内血肿。发生率约占闭合性颅脑损伤的110%和重型颅脑损伤

6、的40%〜50%。外伤性颅内血肿形成后•其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝。按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等［2］。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可单独发生。按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为3型：72小时以内者为急性型；3日以后到3周以内为亚急性型；超过3周为慢性型。迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿［3］。根据CT和MRI的典型表现，各期硬膜下血肿的诊断不难。CT对诊断急性硬膜下血肿尤为迅速可靠，而等密度的亚急性和慢性硬膜

7、下血肿，则MRI更易于诊断。有时两侧较小的低密度的慢性硬膜下血肿需与蛛网膜下腔扩大相鉴别，后者无占位效应，脑回无受压［4］。低密度的慢性硬膜下血肿也可与硬膜下水瘤相混淆，后者系外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流，或液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血块或水肿阻塞而成，CT图像上表现为颅骨内板下新月形低密度区，近于脑脊液密度，无或只有轻微的占位表现，MRI图像上其信号与脑脊液相近［5］。颅内血肿清除