微创颅内血肿清除术论文

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1、微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察【摘要】目的探讨应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法将54例高血压脑出血患者随机分为外科微创组、外科开颅手术组2组，微创组30例在局麻下行微创穿刺治疗，外科开颅手术组24例，比较其疗效和病死率等临床指标。结果微创组有效27例，有效率90%，开颅手术组有效17例，有效率70.83%，两组比较差异有显著性；微创组死亡1例，病死率3.33%；开颅手术组死亡3例，病死率12.5%，两组比较差异有显著性；意识恢复平均时间微创组为（3.2±0.6）天，开颅手术组为（5.8±2.2）天。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，可快速清

2、除血肿，迅速降低颅内压，减轻脑水肿，微创颅内血肿清除术操作简单、安全可靠、损伤小、术后恢复快;微创术治疗高血压脑出血可显著降低病死率和致残率。【关键词】微创颅内血肿清除术;高血压性脑出血;对比研究高血压脑出血是我国目前最常见的脑血管病之一，其病死率高，且幸存者多遗留不同程度的神经功能缺损，因此人们不断探索更为有效的治疗方法。近年微创颅内血肿清除术结合内科手段成为治疗高血压脑出血的较好方法。我院神经外科应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血30例，与开颅手术组相比有良好的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1研究对象选择在2009年1月—2011年9月收治高血压脑出血54例，均

3、符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑出血诊断标准，并经颅脑CT确诊为幕上出血，排除出血性梗死、混合性卒中及脑炎出血。随机分为微创组30例和外科开颅手术组24例。微创组男19例，女11例，年龄26～82岁；外科开颅手术组男15例，女9例，年龄27～81岁。用多田公式计算血肿量：微创组25～40ml5例，41～60ml19例，61～80ml4例，80ml以上2例；外科开颅手术组25～40ml5例，41～60ml14例，61～80ml3例，80ml以上2例；出血部位：微创组基底节及内囊14例，外囊6例，脑叶6例，丘脑及其他部位4例；外科开颅手术组基底节及内囊11例，脑叶5例，外囊

4、5例，丘脑及其他部位3例。功能缺损评分［1］：微创组轻度4例，中度20例，重度6例；外科开颅手术组轻度4例，中度17例，重度3例。两组其他一般资料具有可比性。1.2治疗方法：外科微创组：微创手术组除常规内科综合治疗外，均在发病后7～24h内采用微创颅内血肿清除术治疗。所有病例均采用头颅CT定位法，根据血肿部位及深度确定穿刺部位及穿刺针长度，常规备皮，头皮消毒。穿刺点利多卡因局麻后用电钻驱动北京万特福科技公司YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。穿透头皮、颅骨、硬膜下腔后去电钻，接塑料针芯垂直进针到血肿中心。接引流管，去针芯，盖帽。用5ml注射器轻抽陈旧血15～20ml，接针形粉碎器。

5、予等量生理盐水反复冲洗血肿腔，然后将尿激酶3～5万u配5ml生理盐水通过粉碎针快速注入血肿中心后夹管并连接引流袋，3～4h后松管，用针形粉碎器冲洗，又重新注入尿激酶闭管。每天1～2次重复冲洗、液化、引流，定时复查头颅CT至血肿清除80%以上。无颅压增高表现则拔针。术后常规应用抗生素、适量脱水剂及对症、支持治疗，与外科开颅手术组相同。外科开颅手术组：患者入院即行开颅手术。两组术后均予常规综合治疗。疗效评定依据第4次全国血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》。治疗6周后分别对两组行疗效评定，观察两组意识恢复所需时间，分析微创治疗与传统手术治疗及出血量、出血部位的关系。1.

6、3疗效评价于初次手术后及术后24H、72H、120H、拔针后分别复查头颅CT，根据CT片测量和用多田公式[3](体积=Π/6×长×宽×层面)计算血肿的体积(单位：CM3)，并将各时间段残余血肿体积分别与术前血肿体积进行比较，评价两组各阶段的血肿清除率。1.4 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验及秩和检验。　　2治疗结果　2.1 两组疗效比较 微创组治愈9例，显著进步13例，进步5例，无进步2例，死亡1例，有效率90%，存活患者意识恢复平均时间为（3.2±0.6）天，外科开颅手术组治愈3例，显著进步9例，进步5例，无进步4例，死亡3例，有效率70.83%，意识恢复平均时

7、间为（5.8±2.2）天，有效率微创组明显高于传统组（P<0.01），意识恢复平均时间微创组明显短于传统组（P<0.05）。   2.2 微创组疗效与出血量的关系 出血量25～40ml者，有效5例（100%），死亡0例；41～60ml者，有效18例（94.7%），死亡0例；61～80ml者有效2例（50%），死亡0例；80ml以上者，有效0例，死亡1例（50%），结果显示，出血量在60ml以下者疗效好，出血量越大，疗效越差。   2.3 疗效与出血部位的关系 两组基底